中醫經驗：成肇仁診治痤瘡驗案三則 章卓瀅　湖北中醫藥大學中醫臨床學院教改班

　　痤瘡是一種頑固性皮膚病，西醫認為是皮脂腺不通暢而發生的慢性炎癥性皮膚病變，好發于顏面部，嚴重者前胸后背甚至腿部亦可發生，發病年齡多為青春期前后，此雖為小恙，卻久治難愈。有患者不明護理，濫用藥物而至影響美觀。臨床以實證見多，亦有虛證，筆者在跟隨成肇仁老師臨證學習過程中對其深有體會，現摘錄驗案三則如下。

　　表閉里熱證

　　韓某，女，22歲。2011年10月6日初診。患者主訴發顏面痤瘡一月，痤瘡小如沙粒，色紅，瘙癢，伴便秘，牙齦腫痛，汗出少，頭暈乏力。舌苔黃膩，舌質紅，脈弦數。處方：荊芥10克，防風10克，麻黃10克，石膏（先煎）30克，黃芩10克，連翹15克，大黃10克，黃連6克，白芷10克，生白術12克，僵蠶10克，白鮮皮10克，蟬衣6克，皂刺6克，野菊花10克，蒲公英10克，生甘草6克，杏仁10克，當歸12克。7劑，水煎服。二診時，痤瘡消退大半，且余證亦有好轉，守方加減續服，14劑后痤瘡基本消退。

　　按：本證屬表閉里熱，邪熱壅滯肌表，上攻頭面，營衛不和，氣血不暢，邪熱內結肺胃，治當表里同治，故用防風通圣散加減，疏風開閉，使邪熱從頭面肌膚而解，又清泄肺胃通利大便，使里熱從下分消。方中用麻黃、防風、荊芥、蟬衣發汗散邪，黃芩、石膏、連翹、黃連清泄肺胃，再用大黃瀉熱通腑，使邪熱從下而出，又壯火食氣，氣傷及血，故用當歸、白術益氣和血，以防苦寒傷胃，余用僵蠶、白鮮皮、皂刺、野菊花、蒲公英以清熱解毒散結，諸藥配伍，使汗不傷表，清不傷里，祛邪而不傷正。

　　肺胃濕熱郁滯證

　　顏某，22歲，女。2011年9月11日初診。患者自訴顏面痤瘡2月，尤以天熱為甚，形如粟米，色紅，內有黃白膿點，伴咽癢口干，口吐黃色稠痰，便干。舌紅苔薄黃，脈滑數。處方：桑白皮15克，黃芩10克，枇杷葉10克，廣木香10克，蒲公英10克，生石膏(先煎)30克，知母10克，連翹10克，野菊花10克，浙貝10克，瓜蔞殼15克，白芷10克，桔梗10克，皂刺10克，赤芍10克，炒梔子10克，生甘草6克。10劑，水煎服。二診痤瘡稍減，守方加酒軍、白芥子、茯苓，更服7劑后痤瘡減大半，后稍事調理而愈。

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