一、棘上韌帶損傷
【解剖生理】

棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá)，構(gòu)成頸部兩側(cè)肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分３層，深層連接相鄰２個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個棘突；淺層跨越３到４個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

【病因病理】

在充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉與大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護(hù)，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當(dāng)韌帶纖維發(fā)生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉(zhuǎn)，或長期彎腰負(fù)重等，極易造成棘上韌帶從個別棘突上撕脫或剝離，而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

急性損傷，常在彎腰負(fù)重下突然直腰時發(fā)生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉(zhuǎn)而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。

傷后脊柱部疼痛，痛點多局限于１到２個棘突，彎腰時痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側(cè)彎畸形。

檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右）。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。

如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間）觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。

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