患者初次病愈后兩周余，原癥復作，且在呃逆中加干嘔癥狀，服藥一劑未能取效，加用具有通利作用的調中四消丸與湯藥合服2次始能取效。考其原因，初次煎藥是遵醫囑自煎，故效較速，第二次發作開藥4劑是用煎藥機煎藥，藥機煎藥是4劑裝入大布袋內泡1小時煎1小時即成。藥中含有易揮發起理氣作用的那些藥及久煎易失效的大黃會遭破壞，藥效大減。加服丸藥始取良效。

　　驗案二

　　郝某，男，25歲，2013年7月26日初診。

　　訴：打嗝1天，憋氣如喘3天。患者1周前，患感冒發熱39℃，服藥（不詳）1天即退熱，但增加胸痛（左乳頭部），憋氣如喘已3天。25日拍胸片示，左胸腔積液。醫囑要其住院，患者不同意，遂來門診。當日即用清開靈、克林霉素輸液一次，及服清肺化痰藥一劑。26日胸痛好轉，但增加打嗝，持續不斷。

　　刻診：打嗝頻頻聲稍高，舌苔白膩厚，脈象弦滑，全腹脹硬，上腹拒按。證屬：外邪束表，肺氣郁閉，失于肅降，故癥見胸痛憋氣，肺氣不降，腑氣不通，氣機上逆，以成呃逆。擬用清降肺氣通腑法。

　　組方：瓜蔞30克，桑白皮30克，葶藶子30克，枳殼15克，郁金20克，赭石30克，姜半夏15克，覆花15克，厚樸60克，木香20克，大黃10克。3劑，水煎服。

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