脾腎陽虛

　　陳某，男，70歲。訴：胃脹疼，覺涼，晨3~5點(diǎn)甚，起床后活動則減，便溏。兼見反酸，呃逆，鼻干，口腔潰瘍。苔白，脈弦尺弱。

　　處方：茯苓20克，山茱萸20克，黨參12克，炒白術(shù)10克，制附子12克，肉桂10克，炮姜10克，補(bǔ)骨脂10克，炙黃芪30克，柴胡10克，桑白皮12克，黃連6克，吳茱萸10克，旋復(fù)花12克，代赭石30克。7劑，水煎服。愈。

　　按：晨3~5點(diǎn)，為陽氣升發(fā)漸充之時，其人脹疼覺涼甚，此乃陽虛不用，再參以便溏之癥及脈象可知其為脾胃陽虛。山茱萸味酸性溫，可補(bǔ)腎填精，陰足則陽旺，故脾陽可復(fù)；其酸斂之性，用之陽虛證有斂陽補(bǔ)陽之意，故此案中山茱萸與附子、肉桂、炮姜同用補(bǔ)脾腎之陽，陽旺則氣行寒化，胃脹覺涼自除。其人便溏，故以補(bǔ)骨脂溫脾止瀉，重用茯苓健脾除濕。

　　四君子與黃芪、柴胡同用有補(bǔ)脾升陽之功，用藥思路實(shí)取東垣補(bǔ)中益氣湯之意。脾虛易受濕困，濕邪亦喜下溜于肝腎，擾其相火，相火上沖，故脾虛之人亦多見熱象。故在此案中其人鼻干，潰瘍，以桑白皮瀉肺熱，黃連瀉心火。若其人舌淡潤，兼見腸鳴水聲，泛吐清水，脘腹痞脹，此為陽虛水濕內(nèi)停，加厚樸、大腹皮、木瓜等，若見雙腿輕度水腫，加桂枝、黃芪、防己。

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