中醫經驗：花金方治重癥肌無力經驗 劉簽興 李曉潔 河北醫科大學中醫學院

　　花金方，河北醫科大學中醫學院教授，從事臨床工作近五十年來，有豐富的臨床經驗，善于運用經方治療中醫內科、婦科疑難雜癥，收效頗佳。筆者有幸跟隨花金方教授學習，獲益匪淺，現將其治療重癥肌無力的臨床經驗介紹于下。

　　重癥肌無力屬于中醫“痿癥”的范疇，早在《素問·痿論》中就有記載“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿”。故在臨床上花金方認為引起該病的原因，以“肺熱葉焦”和陽明“發為肉痿”為主，另外與各臟腑功能失調密切相關。誘因多為七情內傷，或過度勞累傷及脾腎，濕困脾土，肺熱失養等。痿癥一旦發病，病程長，病勢重，治療困難。

　　對于重癥肌無力的治療法則，《內經》提出了“治痿獨取陽明”的治療大法，此一語而誠活人妙法，后世宗之者甚眾。在《丹溪心法》中，朱丹溪提出了“瀉南方，補北方”的治法，并首創名方虎潛丸。而在《臨證指南醫案·痿》中則提出本病為“肝腎肺胃四經之病”，從而確立了從肝腎肺胃四經綜合論治的治法。《脾胃論》則另提出“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”的論述。在《名醫類案·痿》則有“故治痿之法，獨取陽明而兼清肺經之熱”之論。

　　花金方在繼承前人經驗的基礎上，結合自身多年臨床經驗，提出本病應從脾肺論治，以補脾清肺為治療大法。在調補脾肺的同時，加以辨證論治，調整人體功能，使氣血以充，筋脈得養，而痿廢自除。花金方依法擬方，擬方之中，重用黃芪為君，以其既善補氣，又善升氣，非他藥可替，故重用之，始能奏效；配以白術、茯苓、山藥為臣，以三者皆可和中益氣，健脾除濕，且山藥兼有肺、脾、腎同補之妙，相得益彰；輔以活血除瘀之丹皮、丹參，養血益陰之當歸、白芍，補益肝腎之山萸肉，醒脾除濕之砂仁，清瀉肺熱之桑白皮，行氣解郁之枳殼，調和諸藥之甘草。全方清補兩施，舉陷起痿，藥少而精。在臨證時，靈活加減，多能奏效。如兼視物不清者加黃精、菊花，兼痞悶不舒者，加青皮、陳皮，兼心悸失眠者，加夜交藤、炙百合，兼食欲不振者加雞內金、焦三仙，兼煩躁易怒者加郁金、梔子，兼畏寒肢冷者加巴戟天、仙靈脾，兼頭痛頭暈者加川芎、澤瀉等。

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