□ 張存龍 甘肅省通渭縣中醫院
 
　　龍膽瀉肝湯之所以成為中醫常用的方劑之一，是由于其組方縝密，療效顯著。筆者有驗案二則體會介紹如下：

　　1．帶狀皰疹  李某，女，35歲。2天前右胸肋脹悶不適，伴頭暈脹痛，口苦咽干，納差，翌日晨起時覺右胸肋有輕微刺痛，至下午漸漸出現綠豆大皰疹，簇集分布，伴灼熱感及針刺樣疼痛。刻診：右胸肋部密布潮紅皰疹，且部分皰疹糜爛破潰，性情急躁，伴頭痛頭脹，口苦納差，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，脈弦數。證屬肝經濕熱內盛蘊結所發。治以清利肝經濕熱，涼血活血解毒。用龍膽瀉肝湯加減治療。龍膽草12g，生地30g，梔子10g，柴胡10g，當歸10g，黃芩10g，黃連10g，木通10g，澤瀉10g，夏枯草10g，板藍根10g，銀花12g，連翹12g，車前子10g(包煎)，紫草6g，甘草10g。水煎服。外用爐甘石粉40g，青黛粉5g，蒸餾水100ml混勻，以毛刷蘸搽皮損處。服藥3劑后，疹色由紅轉淡，水皰消退，滲液糜爛處干燥結痂，灼熱疼痛大減，小便正常，余癥俱輕。續服4劑皮疹全消，諸癥治愈。

　　本例帶狀皰疹，據其發病部位，皮損表現，諸癥合參辨為肝膽濕熱內蘊，循經外發肌膚。龍膽瀉肝湯化裁以清利肝膽濕熱，涼血活血解毒。方中龍膽草、梔子、黃芩、黃連、柴胡、夏枯草清利肝膽濕熱；板藍根、銀花、連翹解毒；當歸、紫草、生地活血涼血；夏枯草消癰散結；木通、車前子、澤瀉導濕熱下行，從而使皰疹較快干涸結痂而消退。

　　2．陰囊濕疹  吳某，男，52歲。2個月前頻于涉水，遂出現陰囊部瘙癢，伴皮膚潮濕、潮紅，并有少量滲液�？淘\：陰囊部皮膚潮紅，有黃色黏液滲出，伴口苦納差，小便短赤，舌質紅苔黃膩，脈滑數。證屬濕邪阻于下焦，日久蘊結熱化。治以利濕清熱。方用龍膽瀉肝湯合五苓散化栽：龍膽草12g，梔子10g，車前子10g(包煎)，柴胡10g，黃芩10g，黃連10g，木通10g，澤瀉10g，生甘草10g，茯苓10g，桂枝10g，豬苓10g，白鮮皮12g，苦參10g，地膚子10g，土茯苓30g。5劑水煎服。外用爐甘石、滑石粉等量混勻外撲。服藥5劑并外敷后，滲出糜爛消失，皮損消退30%以上，癥狀明顯好轉。上方增入利濕之品再進服15劑而告愈。

　　患者病情因于涉水，考慮濕熱日久蘊結，獨清濕熱或專于利水均不能達到愈此頑疾之目的，故用清利濕熱與利水名方五苓散合之，再增入止癢、收澀之品，取得了預期療效。