范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院

　　“心中懊 �！币话Y，可見于《傷寒論》太陽病篇、陽明病篇，《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》中酒疸的證治，但其發病機理各有不同，因此必然采用不同的治法和方藥進行治療，這就充分體現了中醫辨證論治的靈活性。

　　梔子豉湯證

　　《傷寒論》67條：“發汗后，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。”文中明確指出，此乃汗吐下劇烈所致。太陽病汗吐下后，有形之邪雖去，然而余熱未清，內擾于胸膈，故見“心中懊 �！�。故當清宣胸膈之郁熱，梔子苦寒，清熱解郁除煩；豆豉解表宣熱，二者相合可清宣郁熱。

　　大陷胸湯證

　　《傷寒論》134條：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛。胃中空虛�？蜌鈩与�，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”文中“表未解，醫反下之”可以看出，使用下法當屬誤治。文中言“膈內劇痛”、“胃中空虛”、“客氣動膈”表明病在胸膈。誤下后，陽熱之邪內陷與體內有形之邪相結于胸膈，客于胸膈之邪熱阻礙氣機而致短氣，故“心中懊 �！薄ｊ枱嶂皟认菖c體內有形之邪相結于胸膈，法當瀉熱逐水，峻下破結。大黃、芒硝泄熱散結，甘遂瀉下逐水，三者合用以成瀉熱逐水之峻劑。

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