三、分證論治

    （一）主證

    1．疳氣

    證候：形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振，或能食善饑，大便于稀不調(diào)，精神欠佳，易發(fā)脾氣，舌淡紅，苔薄微膩，脈細(xì)。

    分析：脾胃失健，水谷精微化生氣血不足，形體失于充養(yǎng)，故見形瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，精神欠振。脾胃失和，則飲食不香，甚則厭食；清氣不升則便溏，濁氣不降則便秘，故大便時干時稀。若胃火偏亢則能食善饑；脾虛肝旺則易發(fā)脾氣。

    治法：和脾健運。

    方藥：資生健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕，藿香、白蔻仁醒脾開胃，山楂、神曲、麥芽消食助運。腹脹噯氣，厭食，苔厚膩者，去黨參、白術(shù)、山藥，加蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金運脾燥濕，理氣寬中，消食助運。大便溏加少量炮姜溫運脾陽；大便干加決明子、萊菔子潤腸通便；能食善饑，易發(fā)脾氣，加胡黃連、決明子清火除煩。

    2．疳積

    證候：形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。

    分析：本證多由疳氣發(fā)展而來，積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，阻滯腸胃，或夾有蟲積，導(dǎo)致脾胃為病，屬于虛實夾雜的證候，其本為虛，其標(biāo)為實，形瘦面黃為虛，腹大膨脹為實。疳之有積無積，在于腹之滿與不滿，腹?jié)M者多有積滯。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊，推之可散；食積者脘腹脹滿，叩之音實；氣積者大腹脹滿，叩之如鼓；血積者右肋下痞塊質(zhì)硬，腹脹青筋顯露。病久脾虛，氣血生化乏源，故形瘦面色無華，發(fā)稀結(jié)穗。胃有虛火，脾虛失運，即胃強(qiáng)脾弱，則多食多便，飲食不為所養(yǎng)而消瘦。心肝之火內(nèi)擾，則睡眠不寧，脾氣急躁易怒。

    治法：消積理脾。

    方藥：消疳理脾湯加減。常用藥：三棱、莪術(shù)化瘀破積，蕪荑、檳榔、使君子殺蟲消積，青皮、陳皮理氣燥濕和中，黃連、胡黃連、燈心清火除煩，麥芽、神曲消食導(dǎo)滯助運，甘草調(diào)和諸藥。若無蟲積，去蕪荑、使君子；食積為主，加蒼術(shù)、雞內(nèi)金運脾消積；腹脹疼痛加枳實、木香行氣止痛；脾虛多、食積少，加黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，或用肥兒丸加減；性情急躁易怒，動作異常，加決明子、鉤藤、白芍清火柔肝；飧泄清谷加炮姜、肉果溫運脾陽；舌紅，苔剝，口干者，去黃連，加石斛、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。

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