第八章 下肢傷筋 第三節 膝部病癥第 9 頁
(1)髕腱松弛壓痛試驗 病人仰臥,傷膝伸直放松。術者一手拇指在髕腱處用力按壓,則出現疼痛。而后,囑病人用力收縮股四頭肌,使髕腱緊張,術者再用同等力量按壓髕腱,若壓痛減輕或消失,則為陽性。
(2)膝過伸試驗 病人仰臥位,傷膝伸直放松。術者一手掌壓髕骨,另手托握足跟向上扳,將膝關節過伸,若髕腱兩側疼痛,則為陽性。
(3)伸膝擠壓試驗 病人仰臥位,傷膝伸直放松。術者雙手拇指壓住髕腱兩側膝眼處,余指托握小腿后側,囑病人先將膝關節屈曲、再用力伸直,若膝前部疼痛,則為陽性。
(4)X線檢查 一般為陰性。在側位片上,偶可見到脂肪墊增厚,支架紋理增粗,或有鈣質沉著。
依據損傷使及其臨床癥狀、體征,即可對本病做出診斷。
【手法治療】
手法有加速血流,使出血、炎癥吸收,肥厚、硬結消散,粘連松解,關節功能恢復之功效。手法操作如下:
(1)摩揉滾捏膝周法 病人仰臥位,傷肢膝關節微屈、國部墊枕。術者立于傷側,用雙手大魚際部或手掌摩揉膝部脂肪墊區和兩側及其上、下,以溫熱為度。繼而,用雙手掌指關節滾膝部脂肪墊區,小魚際滾其髕骨上、下部3到5分鐘;拇、食指左右、上下活動髕固,并沿髕骨兩側間隙上、下滑捏數次,多指捏提髕骨及股四頭肌下段數次,以達到活血消炎之目的。
(2)過屈伸膝點揉法 接上法。術者一手握拿膝部,另手握踝部,在伸膝位,先將膝關節充分屈曲,再使膝關節過伸,同時手掌用力按壓髕骨,一手拇指點揉撥刮髕旁脂肪墊區痛點2到3分鐘。
以上兩步手法,反復3遍為1次治療。
(3)自動屈膝環轉法 囑病人彎腰、屈膝站立,雙手抱膝使其靠攏,做膝關節環轉活動,左、右各十五次即可。若病人不完成此動作,可在仰臥屈膝位施術“托足按膝回旋法”,順時針、逆時針方向活動膝關節。
若系脂肪墊嵌入關節間隙,施用下面手法處理。
牽引回旋屈伸法 病人俯臥位。術者立于傷側,一手按壓股后下端固定,另手握拿踝部,將膝關節屈曲九十度進行撥伸牽引,同時內、外旋轉小腿,過屈膝關節,再緩緩伸直,被嵌夾的脂肪墊即可解除。
【注意事項】
1.術后可配合中藥外敷、熏洗。加強股四頭肌收縮練習和膝關節功能鍛煉。
2.病程短、疼痛輕者,配合醋酸氫化可的松如普魯卡因局部封閉。病程超過半年以上,且疼痛嚴重的病例,經非手術療法無效者,可考慮外科手術處理。
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