【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．病史　有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。

２．癥狀　傷后局部瘀腫，膝關(guān)節(jié)彈響，活動(dòng)受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強(qiáng)行走，局部（內(nèi)、外側(cè)膝眼穴或國(guó)橫紋兩側(cè)）壓痛。患膝軟弱無(wú)力，邁步不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更為明顯。病久者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

（１）半月板撕裂　常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于半月板的關(guān)節(jié)囊附著處），局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛劇。若前角破裂，伸膝時(shí)（股骨髁的關(guān)節(jié)面向后推擠半月板）引起疼痛。中部橫裂時(shí)，多在負(fù)重時(shí)痛劇；縱行破裂時(shí)（因股骨髁突入破裂部），膝關(guān)節(jié)不能屈、伸活動(dòng)，常出現(xiàn)交鎖。時(shí)久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時(shí)久不愈者，可出現(xiàn)股四頭解萎縮。

（２）半月板分層破裂　每當(dāng)負(fù)重及研磨時(shí)疼痛。無(wú)明顯損傷史，系由過(guò)多地磨損或多次微細(xì)損傷而致病。臨床易誤診。

（３）半月板嵌頓　傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀（不能伸直或全屈），膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí)疼痛增劇。傷膝伸直時(shí)，在髕腱兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙處可觸及約１到３厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)明顯積液。

３．檢查

（１）研磨試驗(yàn)　病人俯臥于床上。術(shù)者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關(guān)節(jié)面與半月板產(chǎn)生磨擦。若在某個(gè)角度出現(xiàn)疼痛，則說(shuō)明某部半月板有損傷。外旋時(shí)外側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷；內(nèi)旋時(shí)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；疼痛若發(fā)生于極度屈曲位，則說(shuō)明后角損傷；膝關(guān)節(jié)屈曲九十度時(shí)疼痛，則說(shuō)明體部撕裂；膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)疼痛，則說(shuō)明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起（使膝關(guān)節(jié)間隙增寬），旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)產(chǎn)生疼痛，則提示有十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷。

（２）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎〔∪搜雠P位，健則下肢伸直。術(shù)者一手握住傷肢足掌部，另手扶住膝部，使傷肢盡量屈曲，而后握足之手將小腿內(nèi)收、外旋，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)疼痛或伴有響聲，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷。

（３）X檢查　正、側(cè)位片，多無(wú)異常顯示，故對(duì)診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變。空氣或碘酒造影，有助于本病的診斷。

依據(jù)扭傷史及臨床癥狀、體征，一般可做出初步診斷。但急性期，因有創(chuàng)傷性滑膜炎，或同時(shí)伴有膝部其它組織損傷，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)積液、腫脹明顯，即使有典型交鎖癥狀或半月板明顯移位，也不易確定診斷。此時(shí)，應(yīng)注意觀察，待腫脹消腿后再作復(fù)查，必要時(shí)借助于X線片。

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