驗案四  清熱化痰、宣肺定喘、甘寒養(yǎng)陰法

    王某，男，5歲，2006年5月16日診。

    內(nèi)科請會診：主因“咳嗽10天，加重3天”來診。現(xiàn)癥：咳喘，少痰，發(fā)熱，體溫：39.1℃，口渴，舌紅少津，脈滑數(shù)。肺部聽診有少量痰鳴音，面部輕度缺氧癥狀。查血常規(guī)示：白細(xì)胞12.06×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：81.3%。胸片提示：右肺炎癥。西醫(yī)診為小兒肺炎。中醫(yī)診為咳喘。

    證屬：痰熱蘊肺，肺氣郁閉，熱邪傷陰。

    治以：清熱化痰，宣肺定喘，甘寒養(yǎng)陰。

    處方：麻黃3克，杏仁6克，石膏12克，甘草3克，沙參5克，麥冬5克，花粉5克，山藥5克，浙貝5克，天竺黃5克，金銀花10克。水煎150毫升，分早中晚3次服，2劑。

    二診（5月18日）：咳喘輕，發(fā)熱減，體溫：37.8℃。又取2劑。

    三診（5月20日）：無明顯咳喘，不發(fā)熱，舌轉(zhuǎn)潤，又取2劑。

    藥后病愈。

    按：外邪入里化熱，熱蘊于肺，肺氣郁閉，故見咳喘，少痰。邪熱充斥內(nèi)外，故見發(fā)熱。熱邪傷陰，故見舌紅少津。脈滑數(shù)為痰熱之征象。依據(jù)舌脈癥辨證為痰熱蘊肺，肺氣郁閉，熱邪傷陰之證。故以清熱化痰、宣肺定喘、甘寒養(yǎng)陰法為主。方用麻杏石甘湯合沙參麥冬湯加減。上方中麻黃、杏仁一宣一降，止咳平喘，且麻黃量小僅取其宣肺的目的；石膏量稍大，可清泄肺熱以生津；金銀花清熱熱毒有退熱之功；沙參、麥冬、花粉甘寒以養(yǎng)陰；浙貝、天竺黃清熱化痰；山藥、甘草顧護(hù)胃氣。證對藥準(zhǔn)，故一診而病減，前后共服6劑而病愈。

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