痰熱互結  傷津擾神

　　陳某，男，50歲，2013年5月22日初診。患者失眠多夢數年，伴夜半口干欲飲，時胸痛，噯氣，舌暗淡苔黃膩，脈細滑。

　　處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，瓜蔞皮15克，黃連6克，茯苓神各15克，陳皮10克，桔梗10克，枳殼10克，龍牡各30克（先煎），炒酸棗仁15克，夏枯草30克，太子參15，炒白術12克，遠志6克，石菖蒲10克，制龜板20克（先煎），夜交藤30克，丹參15克，炙甘草10克。7劑，水煎，日分3次服。

　　按：此患者失眠多夢數年，伴夜半口干欲飲，系由痰熱互結于內，暗秏陰津，陰液虧虛不能上潤清竅，夜半屬陰，陽不入陰，陽熱互結進一步耗傷陰液，故夜半口干欲飲。痰熱結于胸中，阻滯氣機，不通則痛，故見胸痛，噯氣；舌暗苔黃膩，脈細滑，乃脾虛痰熱互結之象。

　　處方以柴胡陷胸湯為主清熱滌痰，寬胸散結；異功散益氣健脾，化氣行滯；遠志、石菖蒲、龍牡、炒酸棗仁、夜交藤寧心安神；氣滯則血行受阻，丹參活血化瘀，養血安神；制龜板滋陰養血，夏枯草清熱化痰。諸藥合用共奏清熱化痰，寬胸散結，益氣健脾，寧心安神之效，故收效甚好。

　　痰氣互結  肝脾不和

　　黃某，女，43歲，3013年5月26日初診。患者口苦、失眠半月，伴脘痞，大便偏干，咽部異物感，可咳出白色稀痰，舌暗紅苔薄白，脈滑數。

　　處方：法半夏10克，茯苓神各15克，黃連6克，枳殼10克，竹茹12克，陳皮10克，郁金10克，厚樸10克，紫蘇葉梗各10克，桔梗10 克，太子參15克，浙貝母10克，知母10克，川芎10克，炒酸棗仁15克，夜交藤30克，炙甘草6克。7劑，水煎，日分3次服。

　　按：患者失眠、口苦，系由肝脾不和所致，脾為生痰之源，脾傷不能正常化生精微，釀濕成痰，故可見咳出白色稀痰；痰濕中阻，阻滯氣機，升降失常，故見脘痞，大便偏干；痰濕中阻，氣滯不通，痰氣互結，阻于咽喉，故有咽部異物感；舌暗紅苔薄白，脈滑數亦是痰氣互結之象。

　　處方用半夏厚樸湯合酸棗仁湯化裁而成，法夏、茯苓、厚樸、紫蘇葉梗、桔梗、枳殼、陳皮、郁金、浙貝行氣散結，化痰降逆；酸棗仁湯養血安神，合竹茹清熱除煩。太子參益氣健脾，茯神、夜交藤寧心安神。諸藥合用，共施行氣散結，養血安神，調和肝脾之功，處方用藥嚴謹致密，取效甚好。（吳明）

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