中醫經驗：不寐治驗 林利華 廣西桂林英山柴油機總廠醫院

　　葉某，女，35歲。2001年7月初診。主訴：上腹部食后脹痛發冷已5年。近因感冒引動胃腸功能紊亂而徹夜不寐2月余。每晚服安眠藥方能入睡1～2小時，且睡不安穩。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒熱如瘧，晚上反覺興奮。納呆，每餐僅食少量米飯，仍感脘腹阻脹不舒，有壓痛感，惡心。曾經市醫院確診為植物神經功能紊亂，胃鏡檢查為淺表性胃炎。先后服中藥2月余，均未效驗。既往有胸悶、氣短、心悸史，體質虛弱。診見：自覺脘部發冷，痛脹徹背，拒按，納呆嘔惡，形寒肢冷，全身無力。舌暗，苔白厚膩，脈弦滑，兩寸沉細無力。

　　本病虛實夾雜、本虛標實。始因心腎脾胃虛寒，升降失司，阻礙心腎相交，為病之本。濕濁中阻，則脘腹發冷，痛脹徹背，食入不舒，為病之標。正如《素問·逆調論》曰：“胃不和則臥不安。”《靈樞·經脈》曰：“胃中寒則脹滿。”又《證者匯補》曰：“五臟之精，悉運于脾，脾旺則心腎相交。凡土虛脾病而心腎不交，陰陽不歸，可見驚悸，不得臥，臥不得寧。”此案本虛不甚，邪勢鴟張之際，“急則治其標”，仿《金匱》胸痹立法，用瓜簍薤白半夏湯加味，通陽散結、調氣暢中以祛邪治標為先；再遵《脾胃論》調和脾胃恢復升降功能，溝通上下道路，達到心腎交通，以扶正治本。處方：全瓜簍12克，薤白、夜交藤、合歡花各15克，制半夏、丹參各18克，陳皮、藿香、木香各5克。每日1劑，水煎服。

　　二診：服3劑藥后，大便數次，脹痛冷減輕，知饑思食，可食100克米飯無不適感，白厚膩苔前端漸化，夜寐未安，脈如前。以上方化裁，去藿香、木香、夜交藤、合歡花，加入炒蒼術12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另服），以溫陽燥濕，化濕濁之邪。囑服5劑。

　　三診：脘腹脹痛發冷消失，苔白厚膩全化，脈小滑，眠食均佳，精神漸振。改用成藥人參歸脾丸，每日3次，每次1粒，開水送下，連服2周，以鞏固療效。

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