按：肝硬化腹水乃肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水瘀結(jié)腹內(nèi)所致，屬中醫(yī)“臌脹”范疇。患者腹脹如故，氣喘不能平臥，小便不利，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)皆為水熱互結(jié)腹內(nèi)，氣滯濕阻之象。正如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》第29條：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”當(dāng)然，用此方并不必拘泥于條文中的主癥，而應(yīng)“有其證，用其方”。同時(shí)以方測(cè)證當(dāng)有水腫、小便不利、大便干結(jié)等腸間飲熱成實(shí)、腑氣壅塞不通之證。師知常達(dá)變，靈活化裁，緊扣病機(jī)，去方中大黃，取防己、椒目、葶藶子三味，利水消腫散結(jié)以祛腹中水濕瘀熱之邪。三藥皆苦寒之品，利水消腫之力峻，兼以降氣平喘以利肺之宣降，通調(diào)氣機(jī)；配伍胃苓湯行氣利水除濕以助水濕之邪從小便盡泄，所謂“治濕不利其小便非其治也”；方中草果仁、青皮、大腹皮、車前仁、砂仁、廣木香、藿香、法半夏則助上藥行氣利水化濕。全方辛溫與苦寒并用，辛能行能散、化濕行氣，苦能燥濕泄熱，諸藥相合共奏利水除濕，行氣泄熱之功。而白茅根一味則為方中點(diǎn)睛之筆，甘寒涼血止血，清熱利尿，既助清熱利濕，又防熱灼血脈而有出血之勢(shì)，實(shí)有未雨綢繆之先見(jiàn)。

　　患者痼疾難以速去，頑固不化。田師緊守病機(jī)逐步加大利水除濕之力，終獲顯效。同時(shí)配伍濟(jì)生腎氣丸溫陽(yáng)化氣利水，使氣行則水行。筆者好奇：患者周身黧黑，肌膚甲錯(cuò)乃典型水濕內(nèi)盛，瘀血內(nèi)停之象，為何師方中無(wú)一味活血之品？師曰：氣行能使水行，豈血不亦行乎！筆者頓時(shí)茅塞頓開(kāi)。待水濕盡消，逐水之法不宜久用，師又轉(zhuǎn)以香砂六君子培土制水而治本，配伍棗皮、五味子酸性之品入肝補(bǔ)肝，以順肝木升發(fā)條達(dá)之性。使氣暢濕去而諸癥告愈。

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