按：王付根據(jù)患者小腹少腹疼痛、舌質(zhì)暗紅夾瘀紫辨為內(nèi)有瘀血，心胸?zé)帷⑻Ρ↑S為瘀而化熱，以此辨為瘀熱內(nèi)結(jié)證。方中石膏、知母清瀉郁熱，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，生地黃清熱涼血，川芎理血行氣通陽，赤芍涼血散瘀，牛膝引血下行，桔梗宣利氣機(jī)，柴胡清透郁熱，枳殼降泄?jié)釟猓烁什菀鏆夂椭校⒄{(diào)和諸藥。方藥對證，故取效。

　　案3  四逆散、小陷胸湯與朱砂安神丸合方治經(jīng)行精神障礙

　　夏某，女，34歲。2008年10月25日初診。有多年經(jīng)行精神障礙病史，服用鎮(zhèn)靜藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥以及中藥湯劑丸劑等，仍然未能有效控制癥狀，近因病證加重前來診治。刻診：經(jīng)期前焦慮不安，心煩，失眠多夢，口苦口干，因情緒異常加重，肢體煩重，舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，脈沉弦。辨為肝氣郁滯，痰熱擾心證，治當(dāng)疏肝解郁，清熱化痰，給予四逆散、小陷胸湯與朱砂安神丸合方：柴胡12克，枳實(shí)12克，白芍12克，黃連18克，姜半夏12克，瓜蔞30克，朱砂（沖服）3克，生地黃8克，當(dāng)歸8克，炙甘草12克，遠(yuǎn)志12克，酸棗仁（一半生服，一半煎煮）40克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診：口苦減輕，前方減黃連為15克。6劑，水煎服。三診、四診、五診續(xù)用前方18劑，苔黃膩基本消除，失眠基本恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮未再出現(xiàn)明顯精神障礙。為鞏固療效，囑其在每次月經(jīng)來臨之前服藥1周，連續(xù)治療3個(gè)療程。隨訪1年，一切正常。

　　按：王付根據(jù)患者因情緒異常加重辨為氣郁，據(jù)口苦口干、苔黃辨為熱，據(jù)肢體煩重、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為肝氣郁滯，痰熱擾心證。方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)降泄?jié)釟猓咨秩岣尉徏保S連清熱除煩，半夏燥濕化痰，全瓜蔞清熱化痰，朱砂清心重鎮(zhèn)安神，生地黃涼血清心，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，炙甘草益氣和中，同時(shí)調(diào)和諸藥。藥證相符，取效甚捷。

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