中醫經驗：阿托品致尿潴留治驗 王廷治 胥燕　四川省劍閣縣中醫院

　　唐某,男，65歲，200８年8月10日晚10時急診。小腹墜脹，小便困難一天。因飲食不潔而腹痛腹瀉，在某診所以急性胃腸炎為治，肌注阿托品針一次，并囑多飲糖鹽水，以補充水電解質。吃了一天藥，腹痛腹瀉消失，但小便少，小便不利，伴口渴飲飲。事后又去廁所四五次，直至小便點滴難出，小腹特別墜脹，尿意頻繁，時時欲解小便，且煩躁、心慌、頭暈欲倒，家人急送醫院求治，小腹凸起，膀胱高度充盈，屬急性尿潴留，給以導尿，辨證為藥毒所致，水濕內停，治宜利水滲濕，溫陽化氣。藥用：人參10克（另燉），澤瀉15克，豬苓12克，茯苓20克，白術15克，桂枝6克，蔥白5根。急煎兩次，去渣取汁300毫升，與人參煎汁分溫3服。另用小茴香200克，食鹽一袋，炒熱熨小腹部20分鐘，每2~4小時重復一次。

　　二診，經上述治療后，能夠自然解出小便，但感小腹微微脹痛不適，再以上方加滑石20克3劑善后。

　　因急性胃腸炎有腹痛腹瀉而使用阿托品針解痙止痛是無可厚非的，但男性老年人常患有前列腺增生癥，前列腺增生癥禁用阿托品是《藥典》明文規定的。阿托品雖可緩解胃腸道平滑肌痙攣，但同時可松弛尿道逼尿肌和擴約肌，不能逼尿排尿，使排尿無力，有尿解不出，尿意頻繁，越解越想尿。老年人因前列腺肥大排尿不暢，突然屏氣排尿，使胸腹腔內壓力增加，血壓驟然升高，導致暈厥，甚至猝死。

　　本例患者屬老年男性，使用阿托品針導致尿潴留是屬必然。水濕停滯中醫屬膀胱蓄水證，故用《醫方集解》的春澤湯治之。用人參大補元氣以扶正，補肺脾腎之氣是為君藥，肺氣旺則水道通調，脾氣健則水濕運化如常，腎氣足則水濕蒸有力；《傷寒論》：“小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”五苓散治蓄水證，其中澤瀉咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，并瀉水熱；用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水。取桂枝、蔥白之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水；澤瀉得二苓下降，利水之功倍增，小便利而水不停蓄；白術須桂枝上升，通陽之效更捷，氣機升騰，津液疏布，內停之水自消。