丁樹棟 山東省諸城市精神衛生中心　管恩蘭 山東省諸城市和平藥店總店

　　患者，男，48歲，2008年5月26日初診。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等癥狀。從4月12日始，每日16時至22時出現發熱，體溫最高時達到39.5℃,一般都在38℃至39℃之間，曾在當地某醫院治療月余，診斷為“不明原因發熱”,先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、滅滴靈、異煙肼等多種藥物治療，未見明顯效果，故自動要求出院。出院后改投當地某中醫治療，予服黃連、黃芩、金銀花、連翹等清熱解毒藥治療，體溫不降反升，最高時達40.2℃,畏寒癥狀更甚，出現惡心嘔吐，腹痛腹瀉，遂停剩余中藥來診。診見：身體消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黃，伴全身乏力，頭暈心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水澆灌。舌質淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白膩而潤滑，脈沉細。辨證為脾腎陽虛，氣血兩虧。治宜溫腎暖脾，益氣養血。自擬方：炮附子10克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，當歸15克，蒼術15克，白術15克，白芍10克，半夏10克，補骨脂10克，雞內金10克，大棗15克，木香10克，黃芪20克，黨參15克，酸棗仁20克，茯苓15克，菟絲子15克。每日1劑，水煎，早晚分服。連服7劑，體溫漸至正常，精神明顯好轉，食欲改善，腹瀉亦止。后改服附子理中丸、歸脾丸調理2周，諸癥全消。

　　按：本病屬中醫學中真寒假熱范疇，是內有真寒而外現假熱證候。其發生的機理，是由于陰寒內盛，格陽于外，陰陽格拒而成，又稱“陰盛格陽”。其體溫升高為標，而畏寒肢冷、便溏等寒性癥狀為本，故用黃連、黃芩、金銀花、連翹等寒涼藥物治療無效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾腎陽虛，氣血兩虧所致，故用溫腎暖脾，益氣養血之法指導遣藥組方，亦系循中醫學中“治病求本”、“熱因熱用”、“甘溫除熱”、“虛則補之”等治療法則，而不是一味地用寒涼攻伐之品。“有是證用是藥”，藥證相符，故能收到滿意的治療效果。