高莉 孟憲紅 高敬力　河北省雞澤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

　　華某某，女，32歲，已婚。2003年10月9日初診。患者，15歲初潮，月經(jīng)尚調(diào)。22歲結(jié)婚，于1993年6月份因懷孕3個(gè)月自然流產(chǎn)，出血較多，經(jīng)清宮，中藥等治療痊愈。自此身體逐漸發(fā)胖，月經(jīng)量逐月減少，漸至閉經(jīng)。先后服用中藥500余劑無(wú)效，唯有做西醫(yī)人工周期療法，月經(jīng)始潮，否則不至，亦再也未能受孕。診見(jiàn)：形體豐滿，體重78千克（病前58千克），納欠馨，大便不成形，小便量少，伴見(jiàn)神疲乏力，周身骨節(jié)疼痛，動(dòng)則汗出，微惡風(fēng)寒，性欲淡漠，帶下清稀，月經(jīng)2年未潮，患者盼子心切。觀前醫(yī)處方，多為溫經(jīng)通脈，理氣活血，調(diào)補(bǔ)沖任等藥。舌體胖有齒痕，質(zhì)略暗，苔白膩，脈沉細(xì)滑，下肢水腫（＋＋）。診為脾虛失運(yùn)，濕阻經(jīng)脈而致閉經(jīng)。治法宗《金匱要略》“去水，其經(jīng)自下”，方選防己黃芪湯加味。處方：防己12克，黃芪20克，白術(shù)15克，茯苓20克，生、炒薏苡仁各30克，澤瀉12克，藿、蘇梗各10克，防風(fēng)10克，香附10克，益母草15克，車前子草各15克，炙甘草10克。7劑，水煎服。

　　二診：藥后乏力，惡風(fēng)，體重有減，下肢水腫（＋），舌脈同前。上方去防風(fēng)加桂枝10克，川芎10克，以增化瘀活血之力。再進(jìn)14劑。

　　服藥至第12劑，月經(jīng)來(lái)潮，但經(jīng)量極少，色淡，兩天即停。其余諸癥悉減，體重減至76千克，上方略有出入，先后進(jìn)藥100余劑，體重減至65千克，諸癥消失，月經(jīng)周期、量、色基本正常。于2005年2月26日順產(chǎn)一男嬰。

　　按：本例患者流產(chǎn)后，出血較多，氣血俱損，復(fù)因過(guò)早上班，工作勞累，再加飲食欠于調(diào)理，致使脾氣受損，失于健運(yùn)，水濕不化，聚濕釀痰，化為脂膏，停于皮下脂膜，而漸致肥胖；水濕阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常，沖任不調(diào)而致閉經(jīng)；脾主肌肉四肢，脾虛濕阻則神疲乏力，肢體酸重；氣虛則衛(wèi)外不固，而微惡風(fēng)寒，時(shí)汗出；脾虛濕阻，升降失常，則納少便溏；濕邪趨下，故見(jiàn)帶下清稀，下肢水腫。本病先起于脾虛濕困，而后閉經(jīng)，符合“水分”之診斷，故治以健脾祛濕之防已黃芪湯，使脾土健運(yùn)，以堵水濕產(chǎn)生之源；用利水祛濕之品，使已成之水從表里分消而去；復(fù)加行氣化瘀之品，使氣行、濕行、血行，以舒暢阻閉之經(jīng)脈。立方遣藥，恰中病機(jī)，故十年閉經(jīng)頑癥，經(jīng)3個(gè)多月的調(diào)理終收良效。