案4 中焦濁熱，胃失和降不得臥

   金某某，女，48歲，于2010年4月12日初診。患失眠約一年，伴見頭暈、健忘、身疲乏力，曾服健脾養心、鎮靜安神之品百余劑，非但不效，且病情日漸加重。刻診：癥如前述，兼有精神恍惚，心悸易驚，脘腹脹滿，納欠馨，矢氣多而味重，大便干結難解，口中濁氣熏人，舌紅苔黃厚，脈沉弦有力。此乃中焦濁熱，腑氣不通，胃失和降，濁熱上擾，心神不寧之證。治宜泄熱通腑，和胃安神。方用小承氣湯合小陷胸湯加減：大黃10克(后下)，枳實10克，厚樸10克，瓜蔞15克，半夏12克，黃連6克，菖蒲10克，遠志10克，炒谷、麥芽各15克。水煎服，日1劑。藥后排稀便日2～3次，共服10余劑，納眠俱佳。后以保和丸調理月余諸癥未復發。

   按：《素問·逆調論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”《下經》曰：“胃不和則臥不安。”指出陽明胃氣本應下行為順，今胃氣不得下行而上逆，可導致不得安臥。因胃絡通于心，脾胃又為升降之樞紐，為心腎相交，水火交濟之處，胃失和降，陽不得入于陰，而臥不安寐。

   “胃不和則臥不安”，對臨床治療失眠具有重要指導意義，但是引起“胃不和”的病因多端，不可執半夏秫米湯治而不變。高社光認為，任何臟腑經絡、氣血津液功能失調都可致不寐，“胃不和則臥不安”可引申為“五臟不和則臥不安”。臨證應守其法而不拘其藥，權衡達變，圓機活法。上述四案，雖均有胃不和之證，但病機各異，故治法遣方用藥有別，且均收佳效。

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