李慶生 昆明醫學院

　　萬某某，女，27歲，自由職業者。2009年9月初診。自訴患硬皮病3年。8年前被確診患有鼻咽癌，至今一直在接受階段性的放療和化療。鼻咽癌病灶無復發跡象，也無癌細胞的其他轉移指征。病患者訴其3年前出現頸部皮膚不適，僵硬疼痛，無法左右自由轉動，多家醫院診斷為硬皮病。近一個月來在接受針灸治療。患者形體較小，胖瘦適中，自覺乏力，常易感冒，心情不好，面部皮膚微紅，有少許色斑，大便干結，尿黃短少。經行常愆期，量少，色黑。口咽部干燥，渴飲冷水。口唇發干，微紅少津。舌紅、舌體瘦，苔薄而少，舌面少津，脈弦細、微數。查體見其頸項左側皮膚受損，下起自肩部、上止于枕后約18厘米長，頸項左側約10厘米寬的部位皮膚表面僵硬，呈機化狀態，已看不出皮膚紋理，皮膚顏色紅白相間，以紅色為主。再細查其他部位，無皮膚僵硬之象。患者確診鼻咽癌已有8年多，多次做過放療和化療治療，因此診為“鼻咽癌放療后皮膚灼傷”。證屬陰虛火旺，兼氣陰不足，痰瘀互結。治以滋陰清熱，輔以益氣養陰潤燥，活血化瘀，滌痰軟堅散結。方取知柏地黃湯方意為主：生地16克，山萸肉15克，澤瀉10克，龜板10克，鱉甲10克，炒知母10克，玉竹12克，生黃芪15克，桔梗8克，炙升麻6克，澤蘭15克，丹參30克，丹皮15克，浙貝母15克，白芥子15克，皂角刺15克，威靈仙12克，白鮮皮15克，防風15克，藁本10克，白芷10克，桑葉15克，白芍15克，郁金15克，炒延胡索15克，制香附15克，懷山藥20克，生甘草8克。4劑，水煎服。囑咐患者其病非“硬皮病”，要放松心情。

　　二診：藥后自覺身體干燥狀況得到改善，頸部的牽拉疼痛感減緩，仍難轉側。查身體干燥不適狀態明顯改善，頸項左側受損皮膚稍微轉潤，但仍僵硬。舌脈等情況，仍同初診時。續守前方治療，再進4劑。鑒于其口干仍存，加重養陰潤燥之品，加沙參15克。

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