案2 痰濕中阻，胃失和降不得臥

   譚某某，男，54歲，于2009年03月12日初診。患失眠3年余，曾服西藥及歸脾丸、朱砂安神丸、七葉安神片等中成藥不效，近一個月來，因應(yīng)酬喝酒較多，漸至徹夜達旦，不能入寐，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，惡心欲嘔，胸脘痞悶，形體肥胖，舌微紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。證屬痰濕中阻，胃失和降，陰陽不交而致不寐。治宜豁痰理氣，和胃安神。方用導(dǎo)痰湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實12克，膽南星6克，全瓜蔞20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，遠志10克，炒棗仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。

   二診：藥后每晚能睡三四個小時，但易醒，嘔惡已減，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，胸脘漸暢，舌苔白膩，脈沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麥芽各15克，再服14劑，水煎服。

   三診：藥后睡眠佳，納食香，精神爽，諸癥若失。繼以香砂養(yǎng)胃丸以善其后，調(diào)理月余，臨床痊愈。

   案3 寒熱錯雜，中焦痞塞不得臥

   張某，男，52歲，于2010年5月6日就診。患失眠證半年，每晚僅睡二三小時，伴見頭暈神疲，惡夢紛紜，雖服多種養(yǎng)心安神之品，未收寸效。刻診：癥如前述，兼見脘腹脹悶不舒，納食不香，呃逆噯氣，口干不欲飲，大便稀，日二三次，矢氣頻仍，舌苔厚膩，脈弦滑小數(shù)。辨證為寒熱錯雜，中焦痞塞，胃氣失和，心神被擾。即張景岳曰：“今人有過于飽食，或病滿者，臥必不安，此皆為胃氣不和之故。”治宜辛開苦降，寒熱并施，和胃安神。方用半夏瀉心湯加減：法半夏15克，黃芩10克，干姜10克，黃連6克，人參10克，炒枳殼12克，遠志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大棗5枚。進3劑，諸癥有減，每夜能睡四五個小時；又進7劑，諸癥消失，夜寐正常。

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