胡錦權 席沙 沈菲 河北醫科大學扁鵲醫學社

　　編者按：田淑霄教授為全國第三、四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證40余年，經驗豐富，尤擅治婦科疾病。河北醫科大學扁鵲醫學社胡錦權等在跟師學習侍診之余,總結其治療婦科疾病驗案6則，今起本版將陸續刊出。

　　郝某，女，44歲，2009年3月初診，平素月經正常，此次因工作過度勞累，月經提前一周，量大，有血崩之勢，色紅無塊，十幾日不止（超過兩周）。癥見面色無華，神疲氣短懶言，自訴雙下肢無力，并伴浮腫，舌淡苔白，脈細無力。證屬脾虛不攝，沖任不固，治以補中益氣，攝血止漏。處方：棕櫚炭12克，山萸肉20克，桂圓肉20克，藕節炭30克，鹿角膠20克，黃芪15克，生地炭30克，木香8克，血余炭12克，仙鶴草15克，黨參15克，升麻6克，當歸身15克，葛根12克。4劑，水煎服。

　　二診：藥后血減，但仍有小量出血，效不更方，繼服上方7劑，血止。但四月份月經推遲，經調理后經來，7天凈。但雙下肢無力，浮腫，帶多，眼干澀，舌苔中間有剝脫，脈無力。處方：炒白術10克，山萸肉20克，砂仁8克，茯苓10克，仙鶴草15克，桂圓肉20克，阿膠20克，竹葉4克，烏賊骨30克，大腹皮12克，升麻6克，甘草6克，鹿角膠20克，土茯苓20克，葛根12克，芡實20克，黃芪15克，黨參15克，桂枝10克，白豆蔻10克。7劑，水煎服。先后調理月余，身體逐漸康復。

　　按：《諸病源候論·卷三十八》曰：“漏下之病，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也……沖任之脈虛損，不能制約其經血，故血非時而下。”沖為血海，脾胃為氣血生化之源，同時“太沖脈隸屬于陽明”，且葉桂有“陽明絡脈空虛，沖脈無貯”之說，故沖任二脈與脾胃相通。唐宗海在《血證論》中說：“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也。”田淑霄在治療崩漏時，常從脾、腎入手，如脾虛統攝無力，沖任不固而致崩漏，多以補中益氣湯加減。腎陽虧損，失其封藏固攝之權，多以右歸丸加減治療。本病案藥取黃芪、黨參、升麻、葛根、山萸肉，這是田淑霄經常使用的一組藥，黃芪、黨參二藥配伍，相須為用，大補脾氣以統血止血。升麻、葛根升脾之清陽之氣，山萸肉收斂固脫，桂圓肉味甘補心脾，再以生地炭、棕櫚炭、藕節炭等炭類收斂止血。因血崩勢猛，恐草木之藥力不及，故加以血肉有情、厚味膠質之鹿角膠、阿膠峻補之。芡實、土茯苓、烏賊骨等收澀止帶，并有防范其再次出血之虞。全方偏于溫補，恐其滋膩礙脾，過補壅滯，故配以行氣之木香，使之補而不滯，滋而不膩。竹葉的應用，也應是防溫補滋膩太過而生熱，并消除患者下肢水腫癥狀。