直腸腔

　　據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，普通肛腸科門診患者直腸指診發(fā)現(xiàn)有殘便者約31%，便秘患者約為50%。訴大便呈顆粒狀或先干后軟者直腸腔內(nèi)殘便率較高；便意頻者因便次通常較多，殘便率略低。直腸腔內(nèi)無(wú)殘便提示直腸感覺(jué)和排空良好，一般無(wú)出口梗阻因素存在，在便秘者應(yīng)著重考慮結(jié)腸慢傳輸方面的病變。

　　直腸腔內(nèi)殘便較多時(shí)，患者便意卻不明顯，提示患者排便感覺(jué)遲鈍，要著重考慮直腸感覺(jué)功能減退，神經(jīng)調(diào)節(jié)方面存在問(wèn)題。常與不良的排便習(xí)慣，如經(jīng)常忍大便不排（如睡懶覺(jué)、工作緊張）等有關(guān)。

　　括約肌及毗鄰器官

　　括約肌  正常的直腸肌肉和肛管括約肌松緊適度。有的人肛管直腸肌肉肥厚，有勒指感，囑其放松時(shí)不能有效松開(kāi)，或反而更加收縮緊張，提示存在肛管括約肌的功能異常；若肛管直腸及盆底肌薄弱、松弛，肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連線間距小甚至平齊，提示存在盆底肌肉松弛或與排便有關(guān)肌肉收縮乏力的因素，這種情況在老年患者或體質(zhì)極度虛弱的患者中較多見(jiàn)。

　　前列腺或子宮  男性的前列腺肥大、前列腺腫瘤有時(shí)也會(huì)影響排便感覺(jué)或排便，如直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺肥大或腫塊，則便秘可能與前列腺疾病有一定的關(guān)系；女性后傾的子宮或肥大的子宮肌瘤、附件腫瘤壓迫直腸時(shí)，可導(dǎo)致排便不暢或殘便感。直腸指檢時(shí)如捫及向后傾倒壓迫直腸的子宮或巨大的子宮時(shí)，要考慮子宮后傾或婦科腫瘤。

　　尾骨  偶爾有尾骨骨折者，尾骨尖向前彎曲呈直角或銳角，抵壓前方組織可引起肛管墜脹和排便不暢，通常在尾骨尖或骶尾關(guān)節(jié)處有觸壓痛。

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