史仁杰 江蘇省中醫(yī)院肛腸科

　　傳統(tǒng)中醫(yī)切診包括脈診和觸診兩個部分，脈診所診部位乃寸口脈，觸診所診部位主要是肌膚、四肢、胸腹、肛周。對直腸的觸診，中醫(yī)古今文獻(xiàn)均無記載。筆者體會到，直腸指診所得資料可以為中醫(yī)辨證治療便秘提供依據(jù)，是對中醫(yī)切診的補(bǔ)充。

　　直腸切診基本內(nèi)容

　　直腸切診時要注意從直腸黏膜、直腸壁及其壁內(nèi)外腫塊、直腸腔、括約肌、周圍器官、溫?zé)岫取⒚舾卸取⑻弁催@些方面收集相關(guān)資料。

　　直腸陰道膈前膨出

　　多數(shù)婦女的直腸前壁向前突出超過一個指節(jié)，其中大部分人并無排便困難。直腸指診時直腸陰道膈向前的凹陷超過1個半指節(jié)（約3cm），需要手法幫助排便時，這時的直腸陰道膈前膨出方有臨床意義。

　　直腸壁內(nèi)腫塊

　　直腸黏膜下或腸壁內(nèi)包塊，常見的原因有內(nèi)痔硬化注射治療后殘留硬結(jié)，內(nèi)痔炎癥或血栓形成，內(nèi)痔電鉗鉗夾治療后，直腸黏膜下膿腫或高位肌間膿腫，偶見于直腸間質(zhì)瘤、直腸平滑肌瘤或橫紋肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。這些腫塊都有一定的臨床形態(tài)特征，需要結(jié)合病史和病理等檢查方能明確診斷。直腸壁內(nèi)的腫塊常伴有肛門墜脹，便意感或排便不暢感。

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