馬建國 山東省曲阜市第二人民醫院

　　過敏性紫癜是因血管壁受損，或滲透性、脆性增高所致的皮下毛細血管出血，分單純型、風濕型、腹型、腎型，病因較為復雜。

　　單純型紫癜

　　孔某，女，20歲。雙小腿、踝足部發生較密集的2~3mm大小紫紅色瘀點十余日。皮損壓之不退色，下肢肌膚有灼熱不適感。口渴，小便色黃，大便較干，舌質紅，苔黃，脈數。辨證：血熱內蘊，灼傷脈絡，瘀滯于皮下，發為紫癜。治以涼血清熱，止血活血。處方：生地30g，丹皮12g，赤芍12g，紫草10g，黃芩10g，知母10g，大黃9g，滑石10g，茜草30g，丹參20g，牛膝10g，地榆炭10g，蒲黃炭10g，甘草9g，淡竹葉6g，水煎服，日1劑。服藥3劑后，疹色由紫紅明顯轉淡，部分已見消退。皮膚灼熱感大減，口已不渴，二便正常。原方去大黃、知母、竹葉，生地減為15g，續服10劑后皮疹全消，膚色正常，諸癥獲愈。

　　本例辨為血熱內蘊，灼傷脈絡，瘀滯皮下所發紫癜。生地、丹皮、赤芍、紫草、茜草、丹參、牛膝清熱涼血，活血化瘀；地榆炭、蒲黃炭止血；因口渴，小便黃，大便干，取知母、大黃、滑石清熱并導熱下行，使熱清血活絡通，紫癜消退。

　　風濕型紫癜

　　王某，女，16歲。雙大腿、小腿處起較密集的粟粒、黃豆大紫紅色斑疹，壓之不退色，膝踝關節略腫脹痛，行走加重。渴不欲飲，納差，尿黃，舌質紅，苔黃略膩，脈濡數。辨證：濕熱內蘊，兼受風侵，風濕熱瘀阻于關節、脈絡，而現紫紅色斑點、瘀斑，并關節疼痛。治以祛風除濕熱，活血化瘀消斑。處方：蒼術10g，黃柏10g，牛膝10g，桑寄生15g，木瓜10g，滑石10g，薏苡仁15g，當歸10g，赤芍12g，紅花10g，丹參15g，茜草30g，車前子10g，地榆炭10g，蒲黃炭10g，甘草9g，水煎服。服藥7劑后，紫癜大多數消退，未見新疹再現，膝踝關節灼熱疼痛癥狀大減，行走如常，余癥俱輕。原方去車前子，桑寄生減至9g，續服8劑，諸癥悉平。

　　本例風濕性紫癜，除紫紅色皮疹外，并有膝踝關節灼熱疼痛感。筆者認為，風濕熱互結于下肢，灼傷皮下血管，而現瘀點、瘀斑。取蒼術、牛膝、黃柏、桑寄生、木瓜、滑石、薏苡仁祛風濕除濕熱；車前子、甘草導熱下行；當歸、赤芍、紅花、丹參、茜草活血化瘀；蒲黃炭、地榆炭止血，諸藥相用，使風濕熱除，瘀血消散而收良效。

　　腹型紫癜

　　朱某，男，18歲。雙下肢、臀部、腹部發生較密集約黃豆、蠶豆大小紫紅色瘀斑，壓之不退色半月余。近來腹部陣發性疼痛，口苦口渴，小便色黃，大便干結。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。辨證：胃腸熱盛，灼傷血絡，瘀滯于皮下所發。治以清瀉胃腸之熱，活血化瘀止血。處方：生地30g，丹皮10g，黃連10g，黃芩10g，石膏10g，知母12g，天花粉10g，大黃9g， 芒硝9g，茜草30g，赤芍12g，丹參30g，地榆炭10g，蒲黃炭10g，木通5g，竹葉9g，甘草9g，水煎服，日1劑。服藥3劑后，瀉下燥便，小便不黃，口苦口渴腹痛癥狀減輕，紫癜開始消退，但納食不香，并有輕微腹脹感。上方去大黃、石膏、竹葉、木通，加砂仁9g，厚樸6g。續服7劑后，紫癜性皮損已大部分消退，無新疹再現，腹痛腹脹癥狀消失，口苦口渴癥狀已無，納食正常。方中去砂仁、厚樸、知母、黃連，茜草減為20g，丹參減為15g，入牛膝10g，桃仁10g。服8劑后，紫癜全部消退，諸癥獲愈。

　　本例紫紅色斑疹，按之不退色，且具口苦口渴，腹痛，尿黃便干癥狀，屬胃腸熱盛，灼傷血絡，瘀滯于皮下。取生地、丹皮、黃連、黃芩、石膏、知母、大黃、芒硝，清瀉胃腸之熱；竹葉、木通導熱下行；茜草、丹參、赤芍、牛膝、桃仁活血化瘀；地榆炭、蒲黃炭止血。諸藥互用，共奏清熱活血化瘀、止血功效。

　　腎型紫癜

　　高某，男，22歲。雙小腿、踝部發生密集的0.2~0.5cm大小紫紅色皮損，不高出皮膚表面，壓之不退色，反復發作月余。口燥咽干，手足心熱，舌質紅，少苔，脈細數。辨證：腎陰不足，虛火內擾，灼傷血絡，瘀滯于下肢肌膚所致。治以滋陰益腎清熱，活血化瘀止血。處方：生地15g，玄參15g，知母12g，山萸肉12g，澤瀉10g，茯苓10g，黃柏10g，白茅根30g，滑石10g，茜草30g，仙鶴草15g，丹參15g，小薊10g，蒲黃炭10g，甘草9g，水煎服，日1劑。服藥12劑后，紫紅色皮損消退大多數，未見新的皮損出現，腰膝酸軟，口燥咽干，手足心熱等癥皆輕。上方去滑石，生地、玄參、知母易為10g，續服12劑。皮疹全消。為鞏固療效，續用丹參12g，茜草12g，澤瀉9g，水煎代茶飲10日。3個月后隨訪未發。

　　本例屬腎陰不足，虛火內動，損傷血絡，瘀血聚結于皮下所發。生地、玄參、知母、山萸肉、澤瀉、茯苓、白茅根滋陰益腎清熱；黃柏、滑石清熱并導熱下行；丹參、茜草活血逐瘀；仙鶴草、小薊、蒲黃炭止血。