慢性泌尿系感染隸屬于祖國醫學的“勞淋”的范疇，本病病情纏綿，數月乃至數年不愈，且易反復發作。現代醫學往往采用抗菌藥物治療，但其發病率、復發率并未有效降低，而且隨著抗菌藥物的長期、反復應用，其耐藥問題日益突出，治療愈加困難。江蘇省中醫院腎內科主任孫偉教授從事中醫臨床教學及科研工作20余年，治學嚴謹，博采眾方，于腎病領域經驗豐富，每每有創新之論，其采用中藥辨證治療慢性泌尿系感染，療效頗佳。筆者有幸侍診學習，耳濡目染，受益良多。

　　對病因病機的認識

　　孫師認為，淋證病位在膀胱，其本在腎，屬于本虛標實、虛實夾雜之證。《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”首先素體稟賦不足，腎虛是發病的根源，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。正虛一則衛外不固易致外邪入侵，二則感邪后，難以徹底達邪外出，盡管經治后有時癥狀不著，實乃余邪蘊伏，暫不發作而已。一旦遇勞或感外邪引動則會伺機而發，久而久之形成惡性循環。其次濕熱內蘊是標證，貫穿疾病的始終。治病求本，故孫師臨證遣方用藥總以調理腎中陰陽，扶正固本為法，再根據濕熱邪氣的輕重，酌量選用清利之品，有補有瀉，補中寓通，標本兼固。

　　辨證施治，用藥獨到

　　1．腎虛為本，分證不同，用藥各異  孫師根據病程的久暫、體質的不同，又將其分為氣虛、陽虛和陰虛：

　　（1）脾腎氣虛：神疲乏力，倦怠少氣，納食減少，腰酸隱隱，小便時有赤澀，尿液不盡，點滴而出，舌質淡，苔薄白或膩，脈細。常用藥：生黃芪、潞黨參、生白術、法半夏、炒陳皮、桑寄生、厚杜仲、懷牛膝等。

　　（2）腎陽虧虛：精神萎靡，畏寒，腰部冷痛，四肢不溫，尿意頻頻，夜尿增多，便溏，舌質淡胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細。常用藥：仙靈脾、菟絲子、淡干姜、淡附片、懷牛膝等。

　　（3）腎陰不足：五心煩熱，乏力盜汗，口干，入夜尤甚，腰膝酸軟，小便赤澀，大便秘結，舌質紅，苔少，脈細數。常用藥：太子參、旱蓮草、炙首烏、女貞子、肥玉竹、炙黃精、細生地等。

　　2．隨證加減，靈活變通  腰痛重加金毛狗脊、川斷、元胡；大便秘結者酌加制軍，老年人加肉蓯蓉；小便清長，夜尿頻多加覆盆子、桑螵蛸；帶下過多，色黃質稠者，加椿根皮、苦參。尿中有紅細胞者加茜草、仙鶴草、白茅根、大小薊等。

　　值得一提的是，孫師善用黃芪，幾乎方方必用，常言其既能補中氣，又能益元氣。元氣者，其根在腎，為腎中精氣所化生。《湯液本草》言：“黃芪……氣溫，味甘，純陽，性平……入手少陽經、足太陰經，足少陰、命門之劑。”《本草求真》曰：“又言力能補腎……腎虛氣薄。鹽湯蒸潤。切片用。”劉元素云：“黃芪……其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也。”均明確提出該藥有補元氣、滋腎氣之功。

　　對于補益脾腎之劑，孫師強調用藥切忌溫燥峻烈，以恐助陽生熱，耗氣傷陰，選藥當以平和為貴。但若濕熱之象不著，一派陽虛之狀，干姜、附片則但用無妨，惟用量不可過重，時間不可過長，中病即止。腎陰不足，又夾濕熱者，其治頗為棘手，若滋補不當，常致濕熱留戀，有閉門留寇之弊，若清利太過，則陰傷更甚。宜左右權衡，滋清并用。清利之品孫師青睞輕靈氣浮之藥如淡竹葉、薺菜花等。

　　3．突出濕熱，治法不離清利  孫師認為濕熱之邪貫穿病程的始終，在整個病程中都可有輕重不等的尿熱尿痛、小便短赤，滴瀝難盡等癥狀，選用清熱利尿之品常用如石葦、扁蓄、瞿麥、車前草、淡竹葉、冬葵子等。如瘀象明顯，或病程過長，依據祖國醫學久病致虛、因虛致瘀的理論，在補腎清利的同時加用活血行氣之品，往往收到良好的效果，如丹參、當歸、川芎、益母草等。

　　4．重視脾胃調理  李東垣在《脾胃論》中說:“善治病者，惟在調理脾胃”。孫師注重固護脾胃，常諄諄告誡學生，脾胃乃后天之本，腎精肝血均有賴于水谷精微的不斷充養，胃不受納，脾不散精，莫說食谷難化，就是湯藥亦難發揮其治療作用。“土得木則達”，臨床上，患者因病情反復難愈，或心煩氣燥，焦慮不安，肝旺則橫克脾土；或情緒低落，郁郁寡歡，肝氣郁結，則木郁土壅。再加之有些醫者大劑量使用清熱利濕藥，苦寒之品更易戕傷脾胃，均可使中焦運化失常，后天之本失養。因此患者就診時常伴有納差、消瘦，乏力等癥狀，孫師常選用黨參、白術、半夏、陳皮之品，取六君子湯之意，使胃有所資，脾得轉輸。從而改善患者全身情況，增強體質，減少感染次數。即使在急性期，用藥以清利為主時，亦酌加黨參、白術等固護中州。

　　5．配合使用中成藥“滋腎通關膠囊”  滋腎通關膠囊乃孫師根據古方“滋腎通關散”精心研制、工藝改進而成，主要由黃柏、知母、肉桂等組成，黃柏清熱燥濕，瀉下焦濕熱為君；佐以知母滋腎陰，瀉相火，同時用少量肉桂溫腎陽，引火歸源，更助膀胱氣化，通利小便而關自開矣，該方深合本病“腎虛而膀胱熱故也”之病機。臨床上，根據患者情況均可配合應用，其中急性發作時可配合湯藥同服；緩解期停服湯藥時，亦可服用一段時間，以鞏固療效，徹底清除體內余邪，達到根治的目的。

　　6．重視煎藥方法  孫師每診完一新病人，必告知煎藥方法：先將中藥泡半小時，大火煎開后，文火慢熬30分鐘，濾出藥汁后，加水再煎，然后2次藥汁混勻，分3次服。日久，筆者才體會到老師的苦心：依照正確的煎藥方式，一方面可保證藥物有效成分充分溶于水中，另一方面則可使藥力在體內得以充分發揮效力。

　　典型病例

　　某患女，30歲。3個月前出現尿頻、尿急，小便不暢等癥狀。尿WBC＋＋＋，服用多種抗生素，尿中白細胞波動在+～+++之間，癥狀時輕時重，終日疲乏無力。就診時面色     白，腰膝酸痛，四肢冰涼，尿頻、急且滴瀝不盡，眠差，納谷不香，大便溏薄，舌質淡、苔薄白，脈沉細。證屬腎陽不足，膀胱氣化失司，兼有濕熱內蘊。治宜溫清并用：生黃芪30g，潞黨參15g，生白術15g，法半夏12g，懷牛膝15g，仙靈脾15g，菟絲子15g，淡附片10g，厚杜仲15g，車前草15g，淡竹葉15g，石葦20g，廣郁金15g，蘇梗15g，甘草6g。

　　服藥7劑后，納食增加，手腳漸溫，尿頻急減輕，稍感口干，遂以前方中附片減至5g，加制首烏15g。后持續就診4周，辨證調治，癥狀消失，尿中白細胞亦消失。停服湯藥，改服滋腎通關膠囊，每次4粒，每日3次，服用1月余。隨訪2年無復發。