范先基　李俊　張定進(jìn)　廣西柳州市中醫(yī)院

　　廣西名中醫(yī)、柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長、柳州市中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王三虎教授，在腫瘤的中醫(yī)診療方面能理論與實(shí)踐相結(jié)合，古為今用，推陳出新，既強(qiáng)調(diào)辨病論治，專病專方，又善于權(quán)衡中西醫(yī)之長，衷中參西，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的病因病機(jī)及治法方藥均有獨(dú)到見解。我們有幸隨師臨證，耳濡目染，感受頗多，現(xiàn)就其治療多發(fā)性骨髓瘤的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

　　1.對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

　　多發(fā)性骨髓瘤又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，臨床上70%的病人以骨痛為主要癥狀，疼痛多見于腰骶和胸背部，特點(diǎn)是活動(dòng)后疼痛加劇，夜間減輕。王教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)骨瘤范疇，明代醫(yī)家薛己在《外科樞要·卷三》最早提出了骨瘤的病因病機(jī)及癥狀，即：“若傷腎氣,不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅(jiān)硬，名曰骨瘤”。具體而言，內(nèi)因稟賦薄弱，腎之精氣虛衰，或肝血不足，或大病久病，氣血虧虛，以致骨失所養(yǎng)，極易感受外邪。正是所謂“最虛之處，便是留邪之地”。外因風(fēng)寒濕邪混雜浸淫入內(nèi)，正氣又無力驅(qū)邪外出，則邪氣逐漸深入，損傷筋骨血脈，以致氣血凝澀，痹阻于骨，不通則痛；加之筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)缺損，不榮則痛。尤其要注意的是，寒邪不可輕。寒邪凝澀，才是包括多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的晚期腫瘤患者疼痛難忍最常見和最主要的原因。

　　2.選方用藥經(jīng)驗(yàn)

　　多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療方法，療效差，復(fù)發(fā)率高，難以治愈。經(jīng)過多年理論與臨床研究，在對(duì)多發(fā)性骨髓瘤病因病機(jī)獨(dú)到認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，王教授以補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛的獨(dú)活寄生湯為基本方。方中獨(dú)活、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，疏通筋骨痹阻。杜仲、熟地、桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血。人參、甘草益氣和營，扶正驅(qū)邪。茯苓健脾利濕，培補(bǔ)氣血之源。秦艽祛風(fēng)止痛兼清虛熱，照顧寒邪郁久化熱的可能。藥味雖多，條理分明，面面俱到，尤其是方中15味藥中，就有11味藥據(jù)現(xiàn)代藥理研究有抗腫瘤作用，非常適合多發(fā)性骨髓瘤的基本病機(jī)。王教授根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤骨質(zhì)受損的病理，在獨(dú)活寄生湯的基礎(chǔ)上，一般都要加土鱉蟲、自然銅、骨碎補(bǔ)和血竭等接骨續(xù)筋、祛瘀止痛之品，以對(duì)抗腫瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的破壞。《長沙藥解》謂土鱉蟲“善化瘀血，最補(bǔ)損傷，”《日華子本草》謂自然銅“消瘀血，續(xù)筋骨，”《中華本草》謂骨碎補(bǔ)“補(bǔ)腎堅(jiān)骨，活血止痛，接骨續(xù)筋，”《海藥本草》謂血竭“主打傷折損，”《日華子本草》謂血竭“治一切惡瘡”等均是其用藥依據(jù)。還酌情選加祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的徐長卿、腫節(jié)風(fēng)；補(bǔ)腎壯骨的龜板等。

　　3.驗(yàn)案舉例

　　楊某，女，69歲。1999年因持續(xù)性腰痛在廣西醫(yī)科大學(xué)行CT、骨穿刺確診為“多發(fā)性骨髓瘤第T12、L2、L4受損”。曾間斷性化療8個(gè)周期（末次為2004年5月）。病情控制不理想。因腰部疼痛加重，不能行走，在市工人醫(yī)院復(fù)查CT示：T12、L2壓縮性骨折變。經(jīng)口服曲馬多膠囊、嗎啡控釋片等止痛，療效差，且有明顯的惡心嘔吐，頭暈等反應(yīng)。于2004年11月29日到我科住院治療。病屬骨瘤，辨證為肝腎氣血虧虛，風(fēng)寒之邪入骨，予獨(dú)活寄生湯（合劑）為主方，配合化療，停用止痛藥，治療1月余，無明顯副作用，疼痛逐步好轉(zhuǎn)出院。

　　2005年1月9日，患者因腰麻痛再發(fā)來診。刻診：腰墜脹，近五六日第11、12肋骨疼痛，飲食、大小便正常。舌苔薄微黃，脈弦。CT示：考慮胸腰椎多發(fā)骨髓瘤；血RT示：WBC 2.5×1012/L，RBC 3.11×1012/L，HB 99g/dL。既往有糖尿病史多年（空腹血糖8mmol/L左右）。辨證為肝腎氣血不足，痼冷沉寒未除，且糖尿病日久，正虛邪湊，外邪入中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻。故繼予獨(dú)活寄生合劑4盒，佐以行氣止痛，活血壯骨之中藥：姜黃12g、元胡12g、紅參12g、徐長卿20g、絲瓜絡(luò)12g、柴胡12g、黃芩12g、郁金12g、白芍15g、龜板10g、骨碎補(bǔ)30g、自然銅30g、土鱉蟲10g，10付，水煎服。

　　1月后復(fù)診：患者家屬代訴腰椎間電灼樣疼痛1周來才發(fā)2-3次，腰腿墜脹痛減輕。繼予上法上方14付水煎服，配合獨(dú)活寄生合劑口服。后經(jīng)3次復(fù)診，患者已能站立行走。

　　2005年10月22日復(fù)診：就診近1年，前后服用獨(dú)活寄生合劑100盒，未再用曲馬多膠囊、嗎啡控釋片等止痛藥，期間行MP化療方案3個(gè)周期，但未見毒副反應(yīng)，生活質(zhì)量可，精神狀態(tài)好。繼續(xù)按原方加減，鞏固療效。

　　2008年12月19日隨訪，仍堅(jiān)持用藥，帶瘤生存。

　　4．體會(huì)

　　中醫(yī)腫瘤臨床，自應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)的辨病辨證方法，但當(dāng)以療效為第一要?jiǎng)?wù)。王教授在臨床中適當(dāng)取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所長，力求達(dá)到1加1大于2的效果。如此雖不能盡愈諸病，也可以最大程度地減輕痛苦，帶瘤生存，延長壽命，這也給中醫(yī)整體觀念賦予了腫瘤學(xué)科的新內(nèi)涵。