□ 周 玲 湖北中醫(yī)學(xué)院
 
　　湖北中醫(yī)學(xué)院教授王俊槐主任醫(yī)師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研和臨床40余載，擅用經(jīng)方治療婦科疾病。認(rèn)為治婦科病，重在調(diào)氣血。女子以血為先天，血旺則經(jīng)調(diào)，但治血關(guān)鍵在調(diào)氣，“氣行則血行，氣止則血止”，如血脫者當(dāng)益氣，血滯者當(dāng)行氣。血為水谷之精氣，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，施泄于腎，以灌溉周身，上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)血，故欲使經(jīng)氣無損，則應(yīng)安五臟而和氣血。此外，治婦科病尤其注重病人飲食調(diào)攝合以情志調(diào)和，使陽生陰長，百脈充實，臨證多獲捷效。筆者有幸侍診王師，偶得一二，現(xiàn)從其門診病例中擷選三則婦科驗案，以饗讀者。

　　閉經(jīng)  劉某某，29歲。月事不以時下已3年之久。初潮15歲，經(jīng)期常3~5月一至，量極少，咖啡色，夾血塊，經(jīng)期小腹疼痛，經(jīng)前鼻衄。此次已逾期半年未至。平素嗜酒，有輕度脂肪肝病史。納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔少，脈弦細(xì)。證屬肝郁血滯，治以疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方投調(diào)經(jīng)完帶湯（自擬方）加減：

　　柴胡10g，枳殼10g，赤白芍各10g，粉甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，焦術(shù)10g，澤瀉10g，益母草10g，澤蘭10g，生地黃20g，炮甲珠15g，7劑。

　　二診：上藥服至第5劑經(jīng)水即來潮，量較少，色偏暗，仍有小血塊，余癥大減。此經(jīng)閉日久，脈絡(luò)瘀阻，氣血不和，宜以丸藥緩圖，仍守上方10劑為丸如梧桐子大，每服10g，日3服。

　　三診：藥后面色潤澤，經(jīng)水應(yīng)時而至，體重下降，月經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，量偏少，腹痛消，舌淡苔白脈細(xì)。“大積大聚，其可犯也，衰其半而止�！彼旄挠谜{(diào)胃理氣和血之品以善其后。

　　婦人以血為本，以氣為用。故月經(jīng)閉止當(dāng)先調(diào)肝脾，和氣血。肝藏血，膽氣調(diào)之，肝郁則女子易罹患月經(jīng)不調(diào)。肝主疏泄，若肝失條達(dá)則疏泄失司，氣、血、津液即運(yùn)行不暢。東垣曰：“血妄行出于口鼻者皆氣逆也”，故經(jīng)前鼻衄乃氣道逆也，“氣道逆而不行者，由肝之滯也。”王師投自擬調(diào)經(jīng)完帶湯（柴胡、枳實、芍藥、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、焦術(shù)、生地黃、澤蘭葉、益母草）。方中四逆散疏肝健脾調(diào)其氣，四物湯滋陰養(yǎng)營和其血，配白術(shù)、澤蘭葉、益母草調(diào)節(jié)活血調(diào)經(jīng)。因酒乃辛熱之品，患者飲酒過度，易助熱生濕，日久耗傷中氣，且閉者日閉，瘀者日瘀，久久而為血枯經(jīng)閉，故宜以丸藥徐圖。又因氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，故諸癥緩解即改用調(diào)胃理氣和血之劑，雖不再攻而攻已盡其用。

　　帶下過多  張某，43歲。白帶過多已2年，伴陰道瘙癢，白帶水狀，色黃量多，有臭味。月經(jīng)色黑，量少，有瘀塊，平時工作較勞累，有咽炎，喉中有痰，不易咳出。眠差，心煩易怒，動則腰疼，易汗出，納可，二便正常。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦細(xì)帶數(shù)。證屬臟腑失調(diào)，濕熱下注而帶下穢濁。治以內(nèi)調(diào)五臟，外治皮毛，方投百合知母湯合四逆散加減內(nèi)服，并礬石湯外洗：

　　野百合15g，肥知母10g，焦桅子10g，柴胡8g，炒枳殼10g，赤白芍各15g，炙甘草6g，太子參15g，大麥冬15g，五味子10g，茯苓20g，制香附10g，大丹參20g（另包，外用），枯礬6g，7劑。

　　二診，服上藥后白帶已明顯減少，陰癢減輕，舌脈同前，效不更方，守上方繼7劑。后其親戚前來就診時告其月經(jīng)已調(diào)，白帶轉(zhuǎn)常。

　　“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也�！比缙溥^多，或五色稠雜及腥穢者，則為病候。婦人帶下之因有四：一因氣虛，一因胃中濕熱及痰，流注于帶脈，溢于膀胱，故下濁液；一因傷于五臟，故下五色之帶；一因風(fēng)寒入于胞門，或中經(jīng)脈搏，流傳臟腑而下。此例為傷于五臟者�！芭瓊巍保斡艋饎t心煩、脈弦數(shù)。肝病傳脾，脾氣下陷，則脾精不受，濕濁循肝經(jīng)下注而帶下色黃穢濁�！爸T痛癢瘡，皆屬于心�！标幇W乃母（肝）病及子（心），心火亢盛迫津外泄而汗多，汗多日久復(fù)傷心陰�！爸T氣月賁郁，皆屬于肺”肝氣不調(diào)，木火刑金則陰受損，故咽喉不利，又子（肝）病累母（腎），腎府不固則腰疼，心腎不交則眠差。王師認(rèn)為，傷于五臟者，首責(zé)于肝氣不調(diào)，當(dāng)予四逆散以疏肝理氣；心陰虛日久化火，則以百合知母湯加桅子以清養(yǎng)其心；患者平素過勞耗氣，形不足者，補(bǔ)之以氣，方用太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，仍恐藥力不足，另投礬石煎湯外洗，以燥濕降濁，兼助心腎之氣。王師施洗方以蕩其皮毛之邪，由外及內(nèi)，以和氣血；予湯劑以調(diào)里之五臟，由內(nèi)及外，亦以和氣血，則周身氣血貫通而帶下自愈。

　　痛經(jīng)  譚某，19歲。痛經(jīng)已4年余，月經(jīng)初潮14歲，4年前因經(jīng)期過食冷飲，后經(jīng)期一直腰腹疼痛，月經(jīng)第1天尤甚，但尚能勉強(qiáng)學(xué)習(xí)。近來癥狀加重，腹痛難忍，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，睡眠亦差，面色萎黃，褐斑散布，納差，二便正常。舌質(zhì)暗，苔少，脈左尺沉細(xì)右滑。證屬脾腎兩虛，氣虛血瘀，治以益氣健脾，緩急止痛，兼祛痰瘀。方投芍藥甘草湯合香砂六君子湯加減：

　　太子參20g，茯苓神各20g，焦術(shù)10g，炙甘草6g，赤白芍各10g，法夏10g，橘皮絡(luò)各10g，廣木香10g，西砂仁8g，二至丸各15g，夏枯草18g，夜交藤30g，焦三仙各15g，7劑。

　　二診：其母代訴月經(jīng)第1天經(jīng)來腰腹痛大減，食欲增加，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈沉。囑守上方繼進(jìn)14劑以鞏固療效。半年后電話追訪痛經(jīng)未作。

　　王師認(rèn)為，本病傷于經(jīng)期不避生冷，“血得寒則凝”，“不通則痛”，又寒傷中陽而脾運(yùn)失司，則面色不榮、食少納差；陽損及陰，脾腎兩虛，故左部尺脈沉細(xì)，脾虛生痰而右脈滑；水不涵木，魂不安宅則眠差。脾主信而統(tǒng)血，腎為天癸之源，故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃而資血之源，養(yǎng)胃氣以安血之室，若誤以丹溪之“諸痛不宜補(bǔ)氣而不辨標(biāo)本，單以諸逐瘀湯以通絡(luò)止痛則難奏效；若以四物湯為調(diào)經(jīng)通治之方而不辨虛實，亦無寸功。故以芍藥甘草湯酸甘化陰，以緩急止痛；香砂六君子湯健脾行氣，祛濕化痰，再酌加滋陰、活血、調(diào)肝理脾之品，共奏標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施之功。中醫(yī)治病，重視標(biāo)本虛實，亦注重飲食調(diào)理。先賢有訓(xùn)：“凡經(jīng)行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然�！蓖瑫r兼顧情志因素，若郁在氣血，當(dāng)以有形之藥，分氣血以療之；若郁在情志，即當(dāng)以情志調(diào)理以達(dá)之。