□ 任光榮 山西中醫雜志社 
 
　　傅青主治背骨痛方載于《傅青主男科·腰腿肩臂手足疼痛門》“背骨痛”一節中，謂“此癥乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故作痛也。方用黃芪一兩，熟地一兩，山萸四錢，白術五錢，防風五錢，五味子一錢，茯苓三錢，附子一分，麥冬二錢。水煎服。”筆者臨證每遇患背痛久治不愈，辨證屬腎水不足，風寒濕邪痹阻經脈，氣血運行不暢者，用本方加減治療，獲效者良多。

　　頸椎病  常某某，男，65歲。頸背部酸重、疼痛3年余。稍有勞作則困痛加重，陰雨天必甚，經醫院檢查被診為頸椎病。曾有遺精、早泄史。體質清瘦，易出汗，咽干口燥。舌紅苔少，脈細弦，左尺弱、右尺浮。辨為腎水不足，不能上潤頸背經脈，復為風寒濕邪痹阻所致。治當補腎水以扶正，通經脈以祛邪。遂書傅青主治背骨痛方加減：黃芪、熟地各30g，葛根、防風、白術各15g，山萸肉12g，茯苓10g，麥冬6g，五味子3g，附子0.3g，3劑。

　　二診：頸背部酸痛顯著緩減。效不更方，繼服3劑。

　　三診：病去七八，但頸椎病臨床癥狀易反復，囑其今后注意鍛煉，活動頸背部，并將原方加量10倍，制成蜜丸，每丸9g，每服1丸，每日2次。

　　后隨訪2年，頸背痛未作。

　　背肌勞損  劉某某，女，53歲。背部沉重、疼痛1年余。從事縫紉業工作，常感背部沉重、疼痛，休息后亦難以緩減，勞累及受風著涼后加重，經醫院檢查被診為背肌勞損。患者生育較多，加之長期伏案勞作，腎水漸虧，不能上承，背部肌肉失于濡養，正虛邪乘，風寒濕邪痹阻經脈。觸按其背部，頸、胸椎兩側有明顯觸痛，舌質嫩淡紅苔薄白，脈弱。擬治以補腎水而潤督脈，通經脈而祛風寒濕邪。予傅氏治背骨痛方加減：黃芪、熟地各30g，山萸肉12g，白術、防風、狗脊各15g，羌活、茯苓各10g，麥冬6g，附子0.3g，3劑。

　　二診：藥后背痛明顯減輕，但仍不耐勞作，食欲不振，舌苔薄白中膩。上方加砂仁5g。7劑，每日1劑，水煎服。

　　三診：自覺癥狀顯著緩減，食欲亦好轉，精力倍增。囑其勿過勞，適當鍛煉，以上方隨癥加減繼服1月而停藥。

　　隨訪1年，病未再作。

　　強直性脊柱炎  張某，男，39歲。3年前腰骶部僵痛，逐漸向上發展。近1年來，以頸背部僵痛為甚。曾經多家醫院診治，診為強直性脊柱炎。長期服用西藥，癥狀有所緩減，但背部仍感僵痛，俯仰不便。觸按背部腧穴疼痛明顯。常感腰酸背困，多汗乏力，不耐勞作，居處潮濕。舌體瘦、舌質偏黯、苔薄白，脈弦尺細緩。辨證屬腎水虧乏，督脈失養，寒濕痹阻。治當滋補腎水，充養督脈，散寒除濕。方用傅氏治背骨痛方加減：黃芪、熟地各30g，山萸肉12g，當歸、白術、雞血藤、海風藤、絡石藤、鉤藤、防風各15g，鹿角膠、茯苓、漢防己、威靈仙各10g，麥冬6g，苡仁50g，五味子3g，附子0.3g。7劑。

　　二診：背部僵痛減輕。繼予原方，囑連服2個月。

　　三診：自覺俯仰、頭痛轉動較前靈活，僵痛明顯減輕。遂改煎劑為丸劑，上方10倍量，依法制為蜜丸，長期服用。服完1料后改為間斷服用。近10余年來，堅持服用丸劑，間斷停用，病情趨于平穩，可堅持工作。

　　傅氏治背骨痛方亦載于《石室秘錄》之“長治法”中，名為“潤河湯”，謂“此方補氣則有黃芪、白術，補水則有熟地、山萸，去濕則有茯苓，去風則有防風，引經則有附子，而又麥冬以生腎水之母，自然金旺水生，水足則河車之路不干，不干則潤金滋腎可知，又何痛之作楚。既不痛矣，又何背之不直哉。然此方不能奏近功于旦夕，必須多服、久服乃效，所以入之于長治之門也。”證之臨床，確有其效。

　　傅青主在《藥性大綱》中曾說：“處一得意之方，亦須一味味千錘百煉。”治背骨痛方藥簡效宏，分析此方組成，一是主次藥用量懸殊，輕重分明。方中重用黃芪、熟地均為一兩，為主藥。《本草秘錄》謂黃芪“味甘，氣微溫，氣薄而味厚，可升可降，陽中之陽也，無毒”，“能升舉”，“升氣于至陰”，欲補腎水以上潤“河車之路”，舍黃芪則難以奏功。熟地“味甘，性溫，沉也，陰中之陽也，無毒，入肝腎二經”，為“補陰之藥，必多用以取效”，與黃芪配伍，相須為用，上潤背脊。以白術輔黃芪益氣，山萸輔熟地補腎。佐以防風祛風邪，茯苓祛濕邪；麥冬補肺金以生腎水，乃虛則補其母也；五味子味酸，性溫，陰中微陽，有滋補肺金，添益腎水之功，既可助熟地之力，又可益麥冬之功，但用量宜少不宜多，故只用一錢。附子“味辛，氣溫，大熱，浮也，陽中之陽，有大毒”，“無經不達”，只用一分之輕量，蓋欲“得其氣而不必得其味，入于經而不必存于臟”，可引諸藥達于河車之路、背脊之上而奏功，是為使藥之用。一方之中，主藥用至一兩，而使藥僅用一分，輕重懸殊，判然有別。二是配伍嚴謹，構思細致周密。方中以黃芪配熟地，熟地味重而沉，黃芪氣薄而升，相互為用，補腎水而易于上達。黃芪配白術、防風，即玉屏風散，可益氣固表而祛風邪，散中寓補，補而能疏。麥冬、五味子、熟地、山萸、茯苓相伍為麥味地黃湯中主要藥物，功著于滋補腎水，有金水相生之妙。黃芪與附子配伍，名芪附湯，有補氣助陽固表之功。此方藥僅九味而內合三方，曲盡陰陽互濟，升降相因，動靜結合，相輔相成之妙，療效顯著，可視為傅青主的“得意之方”。