□ 金采映  上海中醫藥大學附屬曙光醫院

　　經方是張仲景長期臨床實踐經驗的結晶，其組方精簡，配伍嚴密，用之得當，療效卓著，為歷代醫家所稱頌。導師蔣健是上海中醫藥大學附屬曙光醫院內科教授,對仲景學說十分推崇，運用經方治療外感、內傷疾病，不拘不泥，靈活機變，頗有經驗。茲選錄其治驗數則，以資品味。
　　1. 芍藥甘草湯治療胃痛
　　胡某，女，40歲，2005年10月18日就診。1個月前因胃痛行胃鏡檢查,診斷為慢性淺表性胃炎，螺門幽旋桿菌陽性。在他院用奧g、阿莫西林治療后，疼痛反而加重，故自行停用西藥，轉求中醫治療。自訴胃痛每于飯后半小時左右發作，雖屬隱痛，但每次發作持續1小時許，伴胃脘脹滿不適，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈細滑。胃痛屬于氣陰兩虧，治以益陰緩急止痛，方以芍藥甘草湯加味：白芍20g，甘草15g，肉桂6g，予7劑。10月25日二診訴藥服僅2劑，持續月余之胃痛、痞脹便霍然而止。
　　按  芍藥甘草湯在《傷寒論》原治“腳攣急”，其第29條云：“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，蓋“脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽明之津，芍藥和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽法也”（成無已《傷寒明理論》）。可見本方由于有酸甘化陰之功，用治陰虛攣急。現代臨證，本方常用于治療多種痛癥。《藥性論》云肉桂：“主治九種心痛……主破血……止腹內冷氣，痛不可忍……”，表明肉桂本適宜于陽虛胃痛，但配合酸甘化陰之芍藥甘草湯，則只要陰陽偏頗不甚之胃痛，均可概治。現代藥理研究表明，此三味藥均可緩解胃腸平滑肌痙攣而有鎮痛的作用。
　　2. 半夏瀉心湯治療胃痞
　　殷某某，男，54歲，職員，2005年8月19日就診。胃脘痞悶堵阻感月余，食冷則易泛酸至咽，舌紅，苔黃，脈細弦。胃鏡檢查示慢性胃炎，十二指腸球部炎。螺門幽旋桿菌陽性，在他院行三聯療法4周。胃痞屬于寒熱錯雜；治以寒溫并用，辛開苦降；半夏瀉心湯加味：半夏12g，黃芩10g，黃連6g，干姜6g，黨參15g，甘草6g，茯苓30g，青皮12g，陳皮12g，丹參20g，降香10g，蒲公英30g，煅瓦楞40g，予10劑（囑咐10劑藥服14日）。二診時癥狀顯現改善，再予7劑。三診時胃脘腹痞悶堵阻感幾無，原方7劑鞏固療效。
　　按  《金匱要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”《金匱要略心典》認為嘔、痞、腸鳴，“是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、干姜辛以升陰，陰升陽降，痞將自解。人參、甘草則補養中氣。以為交通陰陽上下之用也。”其證常系在脾胃虛寒的基礎上，復加邪熱內陷或肝膽邪熱橫犯，寒熱互結，擾亂中焦氣機升降使然。患者泛酸、舌紅、苔黃為熱象，不喜食冷為有寒，寒熱錯雜，故用半夏瀉心湯辛開苦降，開結除痞；更以茯苓助參、草健脾益胃，蒲公英助芩、連清熱解毒；青皮、陳皮行氣消痞，丹參、降香活血降逆，煅瓦楞制酸。雖有加味，藥證不悖，故收良效。
　　3. 烏梅丸治療泄瀉
　　唐某某，男，39歲，2005年7月8日就診。泄瀉5～6年余，每日3～4次，有滑泄傾向，含有不消化之食物，時夾黏凍，大便不盡感，臍周痛，凡飲食不慎、緊張或空調受冷即易腹痛泄瀉，舌質偏紅潤，邊有齒印，苔薄，脈沉細。曾經在他處多次服用抗生素、得舒特及中藥無效。初診脾虛泄瀉；治以健脾利濕，佐以清熱；藥予參苓白術散加減。處方一：：醫診斷、次數痛。治感，惡心，納差，噯氣，舌紅苔黃膩，脈黨參15g，白術15g，茯苓15g，山藥15g，麥芽15g，神曲12g，澤瀉15g，車前子15g，厚樸6g，馬齒莧30g，予3劑；處方二：除以下三點外，與處方一相同（1）將白術增至20g、茯苓、山藥、車前子增至30g；（2）另加蓮肉12g，扁豆12g，芡實10g，訶子10g；（3）以金銀花30g取代馬齒莧，予4劑。囑先服處方一，繼服處方二。
　　二診：服用處方一和處方二后，腹瀉、腹痛無明顯改善，診舌偏紅，苔中白膩，脈細弦、尺部無力。法以寒熱并治，烏梅丸加味：烏梅12g，細辛3g，肉桂10g，黃連10g，黃柏10g，當歸10g，黨參12g，附子5g，川椒10g，炮姜12g，白芍30g，元胡30g，白術30g，茯苓30g，車前子30g，敗醬草30g，予7劑。
　　三診：藥后泄瀉次數減至1日2次，腹痛減輕，舌脈同上。在烏梅丸全方不變的基礎上，略作加味調治至4周之際，大便1日1次，偶然2次，便質基本成形，無黏凍，無不消化之物，無不盡感，基本無腹痛，僅偶爾腹不適。
　　按  初診時辨證為脾虛泄瀉，導師考慮到患者經他醫長期治療無效，故在參苓白術散化裁的基礎上作出兩個處方，處方二進一步加強了健脾化濕固澀并清熱的作用，意欲比較兩方的作用而選定其一。導師常用此法進行試探性治療，以求在較短時間內找到有效治療方法。但初診兩個處方均告罔效。二診時反省患者有空調著冷即腹痛易瀉，舌質雖紅但苔色中白，腹瀉病程甚長，辨證抓住了寒熱錯雜的病機，便改投烏梅丸，加白術、茯苓、車前子加強健脾化濕的作用，加敗醬草加強清熱解毒止瀉的作用，加白芍、元胡加強止痛的作用。全方攻補兼施，寒熱并用，終于收效。劉完素曾謂烏梅丸：“末治久泄者，仲景論厥陰經治法是也。”