□ 張存龍  甘肅省通渭縣中醫醫院

　　《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治等二十篇”曰：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”《三因方》稱：“本方治療妊娠腹中絞痛，心下急滿及產后血暈，內虛氣乏，崩中久利，常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目益津”；《內聚方義》亦稱：“治妊娠產后下利腹痛，小便不利。”筆者在臨證遇婦科疾患時，借當歸芍藥散養血活血、健脾行水之功，每每投之，常收桴鼓之效，現舉驗案介紹如下：
　　子宮內膜炎
　　患某，女，46歲，2002年10月8日初診，患者少腹兩側疼痛，三個月后到某醫院婦查，被診斷為“子宮內膜增生并炎癥”，給予抗炎治療15天，因療效欠佳而求診于中醫.患者現腰酸乏力，少腹撐脹且酸痛，白帶量多而稠臭，舌質暗淡苔白膩，脈弦細。辨證為血虛氣滯、脾虛濕阻。治以養血活血理氣，健脾行水利濕。處方：當歸10g，白芍10g，白術30g，澤瀉10g，茯苓20g，川芎5g，土茯苓15g，赤芍10g，萆薢12g，香附18g，共七劑，每日一劑，水煎分2次溫服。
　　服前方后，患者少腹撐脹疼痛大減，白帶量亦少，現舌淡紅有裂紋，苔薄白，脈濡細，此氣血虛也。二診處方：當歸10g，白芍10g，白術10g，澤瀉10g，茯苓10g，川芎5g，土茯苓10g，黨參30g，黃芪30g，陳皮3g，共五劑，每日一劑，水煎服。患者約十余日后面露喜悅之情，向余道謝并告之諸癥皆除。
　　按  子宮內膜炎及子宮內膜增生在已婚婦女中發病率呈漸增局勢，此病多系濕熱之邪久蘊而致氣血失和而發病。筆者在臨床用當歸芍藥散治療，方中茯苓、土茯苓并用，意在使濕熱之邪滲利而去的功效；赤芍、白芍合用重在強調活血和血之效，再配合諸藥，故取效甚捷。
　　腹部腫塊
　　患某，女，43歲，2002年4月2日初診，患者于一月前在左側下腹部發現一腫塊，遂到某醫院病理檢查排除癌變，現左下腹時時隱痛，于左下腹觸及一圓形腫塊，伴腰骶部酸痛并白帶增多，偶爾夾有血性絮狀分泌物，舌質紅苔少，脈弦細，治以和血行氣，消腫散結。處方：當歸10g，茯苓10g，白術10g，澤瀉10g，川芎5g，益母草30g，夏枯草30g，土茯苓12g，浙貝10g，川楝子5g。共六劑，每日一劑，水煎分二次服。
　　服前方后，左下腹及腰骶部疼痛消失，腫塊明顯變軟，血性絮狀分泌物亦減少，余守方繼續加減治療調治，共服56劑，腫塊消失，諸癥皆除，因天氣炎熱，出汗過多而停藥，至秋季天氣轉涼后，以當歸芍藥散制成沖劑，沖服調理三月，隨訪至今再未復發。
　　按  腹部腫塊是婦女疾患中常見的疾患之一，筆者在臨證時對其治療常用此方加減化裁，近年來治療數十例發現，只要是早期治療，收效都非常顯著。
　　子宮肌瘤
　　患者，女，42歲，2003年8月6日初診，患者月經超前滯后、衍期不凈已達四月之久。B超檢查提示：子宮漿膜肌瘤，在子宮下方約3.5cm×2.6cm大小。因患者懼于手術，求中醫試治。患者自述：少腹脹痛，經期提前，遷延10余日淋漓不凈，經血黑暗，白帶增多。患者現腰骶酸痛，神疲乏力，舌質暗苔薄白，脈細澀。治以益氣活血，散結消癥。用當歸芍藥散加味，處方：當歸10g，白芍10g，澤瀉10g，茯苓10g，川芎6g，白術10g，益母草30g，蒲黃10g，夏枯草10g，荔核10g，牡蠣30g，山慈姑12g，紅參10g，莪術10g。共七劑，每日一劑，水煎分二次服。
　　二診：患者服上方七劑后，少腹脹痛及腰骶酸痛癥狀減輕，余宗前法增減治療一月后，B超復查瘤肌縮至2.5cm×1.2cm，月經期量均已正常，患者信心大增。余仍宗當歸芍藥散活血和血之法，增減散結、理氣之品，并配合外敷，調治三月，B超復查，瘤體已不見蹤影，為了防止灰中有火，囑患者每次月經期前服藥三劑，至今未斷。
　　按  當歸芍藥散治療子宮肌瘤，切中活血化瘀、舒肝健脾的治則與病機，方中加入牡蠣、山慈姑等軟堅散結之品，故收到滿意之療效。其治療取效的關鍵是早發現、早治療，奉勸廣大患者在月經紊亂時要及時檢查發現病情，爭取早期治療。
　　附件炎
　　患某，女，38歲，2006年5月26日初診，患者少腹脹痛，左側輸卵管部位有明顯觸痛，觸之可見條索狀腫物，并有黃綠色帶下。患者現舌暗紅，苔黃膩，六脈弦而有力，處以當歸芍藥散加味：當歸10g，赤白芍各10g，茯苓10g，白術10g，澤瀉10g，川芎5g，香附10g，龍膽草10g，蒼術10g，臺烏10g，益母草30g，夏枯草30g。每日一劑，共五劑，水煎分二次服。
　　患者服藥后，療效顯著，諸癥皆消，余守方繼進五劑告愈。
　　按  輸卵管及其周圍組織發炎是婦科常見疾患，多因氣滯血瘀而引起發病，表現為單側或雙側輸卵管脹痛腫大，伴腰痛及帶下增多，用當歸芍藥散養血活血，增入散結理氣之品治療，則能藥到病除。
　　子宮下垂
　　患某，女，30歲，2005年2月12日初診，患者自述于分娩后3個月開始即覺站立時小腹隱痛不適，且子宮脫出，患者現口渴口苦，小便短赤，帶下黃稠，睡眼差，舌質暗紅苔黃膩，脈弦有力。辨為營血不和，濕滯下焦。用當歸芍藥散加味治療，處方：當歸10g，白術10g，白芍10g，澤瀉10g，川芎5g，茯苓10g，龍膽草10g，蒼術10g，黃芪(炙)30g。共三劑，每日一劑水煎服。
　　患者自述三劑藥服完后站立時子宮不再脫出，但小腹仍有隱約不適感，其他癥狀皆減，守方再進5劑，諸癥皆減，為鞏固療效，之后便以原方制成沖劑，每次5g，每日2次沖服，一年后患者因患皮膚瘙癢癥來診時告之，舊疾再未復發。
　　按  子宮脫垂一癥，筆者以前多宗補中益氣之法或調肝扶脾之法治療。但患者多在中途因療效不著而轉診另求高明。后來漸漸發現前法效果明顯不及當歸芍藥散增入益氣、調肝之品的療效。