問寒熱 問寒熱,外感病從表入里,故惡寒與不惡寒是區別表證和里證的分界線。中醫常說“有一分惡寒,便有一分表證”。如惡寒已退,則是表證已除;不惡寒而熱,表示病已入里。寒冷一陣,發熱一陣,如此寒熱往來(有的伴有口干、咽干、胸脅滿悶)則為半表半里癥。慢性病的畏寒或低熱,一般多屬虛證。可能與人體功能狀態的改變、機體反應性的強弱和體溫調節功能的紊亂有關。如畏寒、不發熱、手足清涼,為虛寒證(一般伴有自汗、疲倦、面色光白、唇舌淡紅等)。低熱、午后潮熱、手足心熱,為虛熱證(一般伴有兩顴發紅、盜汗、消瘦、心煩難入睡、舌紅少津液或有咳嗽痰血等),多見于肺結核或慢性肝炎病人。此外,如病人高熱、心煩、口渴、多汗、汗出而熱不退,為陽明經證。若高熱、大便秘結、腹脹滿,腹痛不可觸按、煩躁、胡言亂語、舌苔焦黃,則為陽明腑證。故問寒熱,可協助辨別病證的表里虛實。 出汗 中醫問出汗的情況是有其特色的。西醫一般只問有汗或無汗,中醫則通過問汗,以察病情虛實和疾病的轉變發展情況。 時間:醒時有汗稱自汗,為陽虛,表虛;睡中出汗稱盜汗,為陰虛。 汗型:微汗,為表虛,表證欲解;大汗,為陽明經熱,過服汗劑;冷汗,為陽氣衰微;熱汗,為陽氣亢盛;戰汗(戰粟后出汗),汗后神清脈靜為順,神昏煩躁脈大為逆;汗出如油(汗出如珠粘手),為大汗亡陽,虛脫;黃汗(汗出染衣如柏汁),為黃汗病,歷節風;外感惡寒發熱,無汗或少汗的,為表實證;外感惡風發熱,汗多者為表虛證。 問頭身 問頭身不適,可辨別病證的表里和虛實。內傷頭痛,時痛時止,伴有昏眩;外感頭痛,伴有寒熱。頭痛按經絡辨證:前額痛連眉心的,為陽明頭痛(可見于急、慢性鼻炎、額竇炎);顳側(頭部兩則的太陽穴處)痛連耳,為少陽頭痛;后頭痛連頸的,為太陽頭痛;頭頂痛兼嘔吐清水的為厥陰頭痛。頭目眩、耳鳴、惡心、嘔吐痰涎的,多為濕痰阻隔的實證(如美尼爾氏綜合癥);虛證暈眩則有腎虛(頭昏眼花、耳鳴、心悸、健忘、失眠、腰腿酸軟、遺精、盜汗等,有時表現為神經衰弱),肝陽上亢(多有頭腦脹重、眼珠發脹、面紅目赤、激動易怒、失眠、心悸、脈弦硬等,可見于高血壓病人)等表現。如肢體、關節痛,遇陰雨即發,多為風寒濕所引起的痹證(如風濕關節炎)。若訴腰痛甚、小便不暢,則可能是砂淋(腎結石或尿路結石);如腰痛,伴有小便頻數、尿痛有灼熱感,則為熱淋(尿路感染或腎盂腎炎)。若腰痛不劇烈,時痛時止,勞累后加重,休息時緩解,則多為腎虛。
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