張建偉　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

　　腎是人體生命的根本，腎藏精是腎主生殖的基礎(chǔ)。腎對婦女的影響，不僅主宰著“腎—天癸—沖任—胞宮”之間的協(xié)調(diào)，還通過胞脈直接作用于胞宮。胞宮的生理功能為產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒，故有“經(jīng)水出諸腎”、“腎主生殖之說”。妊娠與腎氣和沖任二脈有極其密切的關(guān)系。“腎主生殖”是中醫(yī)對人體生殖功能的認(rèn)識,近年來，不少學(xué)者圍繞“腎主生殖”進(jìn)行了大量的實驗研究及臨床觀察，取得了一定的成績，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)如下。

　　臨床研究

　　補(bǔ)腎法是中醫(yī)在婦科疾病中最常應(yīng)用的治法。以“腎主生殖”理論為基礎(chǔ)，在臨床研究中取得了一系列研究成果，具體說來，可分為以下三大方面：

　　調(diào)經(jīng)  經(jīng)過近20年的數(shù)萬例臨床實踐驗證，應(yīng)用補(bǔ)腎法治療崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病均取得良好的治療效果。如崩漏為婦科疑難重癥，病機(jī)主要為腎虛，其中以腎陰不足為多，虛是病變的本質(zhì)，熱和瘀是病變過程中的一種兼見現(xiàn)象，故治法上應(yīng)以補(bǔ)腎為主。

　　助孕  實踐表明，根據(jù)中醫(yī)“腎主生殖”的理論，在辨病和辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療原則指導(dǎo)下，對排卵功能障礙所致的不孕癥，采用以補(bǔ)腎為主的中藥人工周期法或者中西藥或針?biāo)幝?lián)用法進(jìn)行治療，療效顯著高于單純中藥或西藥治療，而且還可有效促使排卵功能恢復(fù)。對于引起不孕癥的黃體功能不全，通過補(bǔ)腎法治療，都取得了相當(dāng)不錯的療效。目前，應(yīng)用辨證論治的法則，以補(bǔ)腎法為主，對國內(nèi)外西醫(yī)治療中感到棘手的免疫性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等病癥的治療都取得了肯定療效。

　　安胎  胎元不固多因母體先天稟賦不足、孕產(chǎn)頻多、房勞不節(jié)致腎氣不足、胎失所系，補(bǔ)腎為安胎的重要治法。以補(bǔ)腎健脾，固氣養(yǎng)血為原則，羅元愷教授在壽胎丸的基礎(chǔ)上創(chuàng)制的滋腎育胎丸（吉林參、黨參、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等），治療先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)133例，有效率為94.35%。

　　實驗研究

　　促進(jìn)排卵 多數(shù)學(xué)者的研究顯示，補(bǔ)腎中藥具有促排卵的作用，如林盈的“羅氏促排卵湯作用機(jī)理動物實驗研究”表明，羅氏促排卵湯能促使腎陽虛動物功能恢復(fù)正常或接近正常，具有溫腎培源，滋腎養(yǎng)血作用，使卵泡生長、發(fā)育、成熟并促其排出。

　　健運(yùn)黃體  補(bǔ)腎中藥的健黃體作用是“腎主生殖”作用的另一個突出方面。奚明在家兔黃體模型上觀察到肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、山藥、蓮子、益智仁、紫河車組方使黃體對絨毛膜促性腺激素的反應(yīng)強(qiáng)烈，維持孕激素分泌。

　　養(yǎng)育子宮  現(xiàn)代藥理學(xué)對補(bǔ)腎藥進(jìn)行了詳盡的單味藥理研究，發(fā)現(xiàn)鹿茸、補(bǔ)骨脂、蛇床子、紫河車、鎖陽、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天都有性激素樣作用，可促進(jìn)雌性動物卵巢和子宮發(fā)育。其中，鹿茸、紫河車、鎖陽經(jīng)放射性免疫測定本身即含有雌二醇、雌酮或促性腺激素等激素類物質(zhì)；仙靈脾可提高雌激素水平，促進(jìn)雌性動物卵巢和子宮發(fā)育，促進(jìn)排卵。

　　平衡網(wǎng)絡(luò)  現(xiàn)代研究表明，腎與性腺密切相關(guān)。中醫(yī)理論中的“腎-沖任-天癸-胞宮”與“下丘腦-垂體-卵巢軸”功能極為相似，益氣補(bǔ)腎藥可能作用于這一系統(tǒng)，調(diào)整該軸的功能而發(fā)揮作用。如李超荊認(rèn)為，調(diào)節(jié)腎的陰陽能調(diào)節(jié)雌激素水平和改善卵巢功能而促排卵，補(bǔ)腎促排卵的作用環(huán)節(jié)可能主要在下丘腦。

　　研究思路

　　1.重視整體調(diào)節(jié)，深化神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控研究。對下丘腦—垂體—卵巢—子宮性腺軸的反饋副反饋機(jī)制，取得了可喜的成績，但重復(fù)研究較多，指標(biāo)陳舊，制約了該方面的進(jìn)一步發(fā)展。可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究指標(biāo)，服務(wù)于“腎主生殖”的機(jī)制探討。

　　2.深入機(jī)制探討，從分子基因水平進(jìn)行研究。目前的研究層次多數(shù)停留于宏觀認(rèn)識水平上，偏重于從臨床實驗研究角度，以腎虛證性腺軸相關(guān)指標(biāo)或從藥物反證作用機(jī)理來研究，而從分子水平和基因表達(dá)方面進(jìn)行“腎主生殖”機(jī)理的實驗研究，目前尚闕如，或僅處于萌芽狀態(tài)，有待于今后進(jìn)一步加強(qiáng)與深化。

　　3.借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)，深化中醫(yī)婦科理論研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多新技術(shù)如輔助生殖技術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡等近年來日新月異，蓬勃發(fā)展，借助這些新技術(shù)，可以更好地服務(wù)于中醫(yī)婦科。中醫(yī)藥從宏觀上整體協(xié)調(diào)機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，與西醫(yī)學(xué)的助孕技術(shù)、微觀治療可相輔相成。在體外受精-胚胎移植前應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期的方法，能夠在實施助孕技術(shù)前，營造一個良好的內(nèi)分泌環(huán)境，有助于妊娠率的提高。中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)著眼于充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)之優(yōu)勢，揚(yáng)長避短。胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜接受性是決定胚胎著床的重要因素，應(yīng)由此入手，找準(zhǔn)結(jié)合位點，努力提高臨床治療效果。

　　4.發(fā)揮優(yōu)勢，開發(fā)新藥及傳統(tǒng)方劑的新用途。許多婦科常用補(bǔ)腎方劑都是臨床上療效確實的經(jīng)典名方，對這些方劑的藥理研究，應(yīng)從“腎主生殖”角度進(jìn)行深層次發(fā)掘。補(bǔ)腎的組方多種多樣，其作用機(jī)理也不一樣，組方中每味中藥的功效不是單一的，與不同藥物配伍、甚至相同的藥物因劑量不同，其作用及療效也不一樣。因此，應(yīng)努力研究這些傳統(tǒng)方劑的藥理機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上，開發(fā)行之有效的補(bǔ)腎新方及新劑型。

　　5.重視隨訪及遠(yuǎn)期療效。一般認(rèn)為中藥是安全無毒的，但生殖涉及子孫萬代，是人類的千秋大業(yè)，對應(yīng)用中藥后的子代隨訪，尤其是保胎患者的生產(chǎn)情況及子代發(fā)育，近年來少見報道，完善這一方面的研究，可進(jìn)行多中心、大樣本的深入觀察，將是對“腎主生殖”理論的進(jìn)一步補(bǔ)充與完善。