楊俏田　山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院

　　絡(luò)脈為氣血運(yùn)行的通路，其各種病理變化的實(shí)質(zhì)為“不通”，故“絡(luò)以通為用”的治療原則常用于疼痛性疾病的治療。在這一原則指導(dǎo)下，應(yīng)用理氣通絡(luò)、解痙通絡(luò)、活血通絡(luò)、通腑通絡(luò)、祛邪通絡(luò)、補(bǔ)虛通絡(luò)諸法治療多種疼痛性疾病，多有較好療效。

　　理氣通絡(luò)

　　絡(luò)氣包括運(yùn)行經(jīng)絡(luò)之絡(luò)的氣和脈絡(luò)之絡(luò)中與血伴行的氣。絡(luò)氣郁滯，包括兩種絡(luò)氣的輸布運(yùn)行障礙和升降出入之氣機(jī)失常。此期主要是絡(luò)管的功能性病變，其特征是以脹痛為主，呈走竄性。絡(luò)氣郁滯多見肝經(jīng)病變，如脅脹痛、乳房脹痛、陰部疼痛。絡(luò)氣郁滯在心見胸痛，郁滯在胃可見脘痛，郁滯在腹部多見腹痛。臨床治療多選四逆散、逍遙散加減等。多在舒肝理氣的基礎(chǔ)上酌加通絡(luò)之藥。

　　解痙通絡(luò)

　　痙攣多因寒引起，“寒主收引”。如肌肉痙攣（腓腸肌痙攣）多以芍藥甘草酸甘解痙；胃腸痙攣，多以良附丸（湯）溫通解痙；頭痛頭暈，類似腦血管痙攣和短暫性腦缺血發(fā)作，可選解痙舒絡(luò)的自擬方天麻鉤藤芍藥湯治療。因此，絡(luò)脈痙攣性疼痛治療大法是解痙通絡(luò)。

　　活血通絡(luò)

　　絡(luò)脈瘀阻，是指經(jīng)脈病變呈現(xiàn)器質(zhì)性病變的病理階段。瘀阻四肢經(jīng)絡(luò)，多見肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、周身痛，可選身痛逐瘀湯治療；瘀阻心絡(luò)、腦絡(luò)，可見胸痛頭暈，可選通心絡(luò)膠囊治療；瘀阻肝絡(luò)，可選活血化淤藥加地鱉蟲、水蛭、炮山甲等藥治療。因此，絡(luò)脈瘀阻性疼痛治療大法是活血通絡(luò)。

　　通腑通絡(luò)

　　邪滯腑絡(luò)，是指邪滯腑中、絡(luò)運(yùn)不通引起的腹痛，如便秘之腹脹痛、膽囊膽結(jié)石之右上腹疼痛、胰腺炎之中上腹或左上腹痛、闌尾炎之右下腹疼痛、手術(shù)后腸粘連性腹痛、肛門隱窩炎性肛周疼痛，其治療思路皆以通降為順，如麻子仁丸、六磨湯、大承氣湯、大柴胡湯，方中皆選通下之大黃為主藥。腑通邪去絡(luò)易通，絡(luò)通則痛減。治療此類腑氣不通性痛病，按六腑以通為用的原則，選通腑通絡(luò)藥每有較好療效。

　　祛邪通絡(luò)

　　邪滯肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨，可引起這些部位的疼痛，中醫(yī)稱痹證。西醫(yī)稱風(fēng)濕或類風(fēng)濕病。按中醫(yī)辨證而言，不論是寒痹、熱痹、濕痹、風(fēng)痹、頑痹，皆以“宣通”為治療大法。宣以祛邪，通以通絡(luò)，在宣散病邪的主方中可入蟲蟻等藥效果更好。

　　補(bǔ)虛通絡(luò)

　　絡(luò)虛不榮，是指絡(luò)中氣血陰陽不足，臟腑組織失榮失養(yǎng)的病理變化，也包括絡(luò)脈自身虛而失滋的病變。如氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，既可致心血瘀阻，見胸部痛、氣促、心悸，又可致肺絡(luò)瘀阻的胸痛、咳嗽。臨床治療皆以益氣通脈為大法。同樣，虛痹之痛，可選黃芪桂枝五物湯治療；血虛受寒之肌絡(luò)之痛，可選當(dāng)歸四逆湯治療。