高衛平 北京中醫藥大學

　　中醫藥經過兩千多年的發展，形成了自己的理論體系和醫療實踐模式。然而對于初學者，往往在實踐過程中遇到很多的困惑，尤其是對于一些有一定基礎的中醫師，往往會遇到這樣的問題：初診開出的方子效果很好，到二診或者三診的時候，療效就沒有首診的療效好，或者療效很差，筆者認為應從以下幾方面查找原因。

　　醫者“態度”

　　醫生看病首診“望、聞、問、切”往往比較仔細，辨證也比較準確，往往會受到很好的治療效果，隨著疾病向著好的方面轉化，其疾病的病機往往也會發生變化。但是第二次面診的時候，往往會沉浸在首診的治療效果當中，不能像首診那樣仔細辨證，忽視疾病的變化，從而導致再診效果的不理想。這就要求我們醫生要有惻隱之心和同情之心，只有我們用心去體會病人的痛苦，才能促使自己在辨證上下功夫，時刻提醒自己注意疾病病機的變化，只有這樣才能做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。故凡成大醫者，必以“德”為先。

　　對藥性的把握

　　我們現在中醫教學，把中醫和中藥分成了兩個專業，導致好多中醫不懂中藥，甚至不認識自己每天開的中藥，更不要說對中藥炮制的研究了。這就直接導致中醫師對于中藥藥性的把握不足，進而在治病的過程中即使是知道了病機的變化，卻不知道怎么去調整藥物。

　　國學大師章太炎曾患黃疸，被他自己治好了。后來又病“宿食”，依舊自開處方，誰知卻引起發熱；再服小柴胡湯四五劑，仍然無效。他只好去找當地名醫仲右長求治。仲醫生說，您所開的處方倒也不錯，但不該將小柴胡湯原方中的黃芩減去而加芍藥。章太炎后來按照仲醫生修改過的處方服藥，僅僅服用2劑就取得了良效。章太炎深有感觸:“增損一味，神效至此！”所以我們要把握好每一味中藥的功效、性味歸經和升降沉浮。

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