【關鍵詞】  糖尿病神經病變 中藥療法 周圍神經系統疾病 丹參注射液

　　2005-03—2007-09，筆者采用益氣養血通脈活絡方合復方丹參注射液治療糖尿病周圍神經病變80例，并與復方丹參注射液治療44例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準［1］  參照1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病的診斷標準， 并發周圍神經病變：①四肢感覺異常。包括對稱性肢端麻木、刺痛、閃擊痛或灼痛，發涼穿靴樣、冰凍樣或踩棉墊樣感覺。②腱反射減弱或消失。③足背動脈搏動正常，排除其他神經系統疾患。

　　1.2  一般資料  全部124例均為本院糖尿病�？崎T診和住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男52例，女28例；年齡最大76歲，最小42歲，平均59歲；糖尿病病程最長16年，最短4年；周圍神經病變病程6個月～7年。對照組44例，男28例，女16例；年齡最大76歲，最小42歲，平均47.4歲；糖尿病病程最長15年，最短3.5年；周圍神經病變病程5個月～6.5年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  對照組  在常規糖尿病飲食控制、藥物降糖、調脂的基礎上加用0.9%氯化鈉注射液250 mL+復方丹參注射液（上海中西制藥廠，批準文號：國藥準字Z20027973，批號：0703051）20 mL，日1次靜脈滴注。

　　1.3.2  治療組  在對照組治療基礎上加用益氣養血通脈活絡方(深圳三九制藥廠生產的中藥顆粒)：生黃芪30 g，太子參20 g，生地黃10 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍藥10 g，紅花6 g，雞血藤10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g。若發涼加桂枝10 g；疼痛較重加水蛭3 g。溫開水沖服，早晚分服。

　　1.3.3  療程  2組均14日為1個療程，2個療程后統計療效。

　　1.4  療效標準(自擬)  顯效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感完全消失，或感覺障礙者恢復感覺；有效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感減弱，或感覺障礙者恢復部分感覺；無效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感無明顯變化，或感覺障礙者感覺無明顯恢復。

　　2  結果
   
　　2組療效比較見表1。

　　表1  2療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　3  典型病例
   
　　李某，男，62歲。2005-11-12入院。口渴、多尿7年，四肢麻涼1年，時而蟻行感，時而刺痛難忍，如帶手套，伴食納差，夜尿多，體質量下降，乏力，舌黯，苔白膩，脈沉澀。7年前確診為2型糖尿病，常口服降糖藥，空腹血糖7.1～7.9 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～9.9 mmol/L。近2年來，血糖控制不理想，空腹血糖11.2～13.9 mmol/L，餐后2 h血糖高達16～19 mmol/L，出現下肢麻木、發涼，雙下肢時有刺痛，行走如踩棉花，夜尿增多，乏力明顯，體質量不斷下降。中醫診斷：痹證，證屬肝腎陰虛、氣虛血瘀型。

　　4  討論
   
　　糖尿病目前是一種發病率高、病程長、并發癥多、嚴重危害人民健康的疾病，近年來更有增多的趨勢。而糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥，并易引發其它慢性并發癥。糖尿病引起神經病變，其病變部位以周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，先出現肢端感覺異常，伴麻木、刺痛、灼痛等異常感覺，隨后出現肢痛，后期可有運動神經受累，出現肌張力減弱、肌力減退以至肌萎縮和癱瘓。目前一般認為其發病機制與高血糖、高血脂導致血液黏稠度高，血液淤滯，滋養神經的微血管血供速度減慢，供氧能力下降，神經細胞營養缺乏有關。另一方面，血糖增高導致神經細胞內相對增高的糖化血紅蛋白攜氧能力下降，導致組織及神經細胞缺氧，以致發生功能障礙。
   
　　糖尿病屬中醫學消渴范疇，病機以陰虛為本，燥熱為標，日久陰損及陽、氣陰兩虛，漸至血虛，經絡痹阻，筋脈失養，而發生肢體麻木、疼痛等癥狀。糖尿病周圍神經病變屬中醫學痹證、血痹范疇。針對病機擬益氣、養血通脈活絡為治則。組方中黃芪、太子參益氣養陰；生地黃、當歸、赤芍藥、川芎、紅花、雞血藤、桃仁養血活血通絡；川牛膝引血下行。復方丹參注射液屬活血化瘀類中藥，具有活血化瘀、通絡止痛作用，對血液性質可產生多種影響，從而改善患者的血栓高危狀態，可使血漿黏稠度降低，低切狀態下紅細胞變形能力明顯升高，纖溶6項明顯降低，并可保護正常的血管內皮細胞，阻斷凝血機制的激活，改善血管內皮細胞的功能狀態，使其能夠發揮正常的抗血栓形成的功能；對紅細胞變形能力有改善作用，提高紅細胞表面電荷，使之不易凝聚，同時改變血漿成分，導致血漿黏度下降，組織微循環得以改善［2］。因此，可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗［3］，從而改善和提高機體對葡萄糖的利用，降低體內血糖。故益氣養血通脈活絡方合復方丹參注射液治療糖尿病周圍神經病變取得很好療效。

【參考文獻】
  　　［1］ 金世鑫.內分泌代謝病診治精要［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2001：15.

　　［2］ 張琴.復方丹參注射液臨床新用概況［J］.中國中醫藥信息雜志，2002，9（3）:79-81.

　　［3］ 趙紀剛. 復方丹參注射液治療2 型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究［J］.河北中醫，2007,29(6)：549-550.