【關(guān)鍵詞】  心力衰竭 充血性 慢性病 中藥療法 利鈉肽 腦 每搏輸出量

　　慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。近年來，其發(fā)病率、死亡率在我國(guó)有逐年增加的趨勢(shì)，因此其治療越來越受到重視。2006-01—2007-10，筆者運(yùn)用溫陽(yáng)利水法治療慢性CHF 35例，觀察對(duì)腦素鈉(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響，并與西醫(yī)治療35例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照《內(nèi)科學(xué)》［1］確診，且根據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

　　1.2  辨證分型標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨證屬心陽(yáng)不振型、水飲內(nèi)泛型或上凌心肺型。

　　1.3  一般資料  全部70例均為本院循環(huán)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡41～50歲2例，50～60歲7例，60～70歲17例，70～80歲9例，平均63.5歲；病程2～13年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心病）22例，風(fēng)濕性心臟病（以下簡(jiǎn)稱風(fēng)心病）3例，高血壓性心臟病（以下簡(jiǎn)稱高心病）5例，擴(kuò)張型心肌病（以下簡(jiǎn)稱擴(kuò)心病）2例，肺源性心臟病（以下簡(jiǎn)稱肺心病）3例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡41～50歲3例，50～60歲6例，60～70歲18例，70～80歲8例，平均60.2歲；病程3～15年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠心病23例，風(fēng)心病2例，高心病3例，擴(kuò)心病4例，肺心病3例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)4例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.4  治療方法 

　　1.4.1  治療組  ①中藥湯劑口服。基本方：制附子（先煎）10 g，紅參10 g，桂枝10 g，黃芪30 g，葶藶子15 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，丹參15 g，川芎10 g，大腹皮10 g。兼血瘀加紅花10 g、桃仁10 g；兼痰濁阻滯加法半夏10 g、天南星10 g；兼氣滯加枳殼10 g、陳皮10 g。每日1劑，水煎分2次口服，每次100 mL。②中成藥?kù)o脈滴注。參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020020)40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，每日1次靜脈滴注。

　　1.4.2  對(duì)照組  予強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、醛固酮拮抗劑等藥物，并依據(jù)NYHA分級(jí)不同選用不同藥物治療［3］。如卡維地洛片6.25～25 mg，每日2次口服；洛汀新片5～20 mg，每日1次口服；地高辛片0.125～0.25 mg，每日1次口服；呋塞米片20～40 mg，每日1次口服；螺內(nèi)酯片20 mg，每日2次口服。

　　1.4.3  療程  2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.5  觀察指標(biāo)  檢測(cè)2組治療前后BNP、LVEF的變化情況。

　　1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果
   
　　2組治療前后BNP、LVEF變化比較見表1。

　　表1  2組治療前后BNP、LVEF變化比較（略）

　　與本組治療前比較，△P＜0.05
   
　　由表1可見，2組治療后BNP均顯著降低，LVEF均升高，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后BNP、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

　　3  討論
   
　　慢性CHF是指心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)組織灌注不足及肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制與心肌重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌激活有關(guān)。BNP是一種心臟神經(jīng)激素，在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時(shí)反應(yīng)性的從心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒張末壓的升高，收縮功能不全或舒張功能減低引起的心力衰竭都有此改變。血漿BNP水平對(duì)心力衰竭的診斷及病情嚴(yán)重程度的判斷均有很大意義。心力衰竭發(fā)生后體內(nèi)BNP水平逐漸代償性增高，LVEF逐漸降低，心功能逐漸惡化，患者的生存質(zhì)量下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過近10余年幾百項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)取得了可喜的進(jìn)展，研制出了一批療效滿意的西藥，經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療可提高心力衰竭患者的生存質(zhì)量，死亡率進(jìn)一步下降。筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)，采用溫陽(yáng)利水法對(duì)慢性CHF患者進(jìn)行治療，也取得了較好療效。
   
　　慢性CHF屬中醫(yī)學(xué)喘證、水腫、心悸、咳嗽、虛勞等范疇。其病位在心，涉及肺、脾、腎等臟。為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣不足、心陽(yáng)不振為本，水濕內(nèi)停、水飲上凌心肺為標(biāo)。治宜溫陽(yáng)利水。中藥方中紅參、黃芪補(bǔ)心氣利水；制附子、桂枝溫心、腎之陽(yáng)而利尿；葶藶子瀉肺利水；豬苓、茯苓、澤瀉、大腹皮利水滲濕；丹參、川芎活血行氣通絡(luò)，助水濕下行。諸藥合用，共奏補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)、利水濕之功。心氣得補(bǔ)，心陽(yáng)得溫，水飲得下，則心脈自復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅參能強(qiáng)心升壓，改善冠脈血流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)修復(fù)心肌細(xì)胞作用［4］；黃芪對(duì)正常心臟有加強(qiáng)收縮的作用，對(duì)衰竭的心臟強(qiáng)心作用更顯著，表現(xiàn)為可使心臟收縮振幅增大，排血量增多，可改善患者的左心室功能［5］；附子含有烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲烏藥堿等，消旋去甲基烏藥堿有強(qiáng)心作用，烏頭堿、次烏頭堿有抗心肌缺血、缺氧的作用，對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用［6］。參麥注射液益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，可輔助湯劑的益氣溫陽(yáng)利水作用，也可彌補(bǔ)湯劑起效慢的弱點(diǎn)。
   
　　本臨床實(shí)踐證明，溫陽(yáng)利水法確實(shí)具有明顯降低BNP和升高LVEF的作用，從而阻斷心力衰竭所致的心肌重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌激活，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心力衰竭的原則，體現(xiàn)中醫(yī)治療的多靶點(diǎn)、多方位干預(yù)的特點(diǎn)，且無(wú)明顯的毒副作用，臨床上切實(shí)可行。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:165.

　　［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社,1994:17-18.

　　［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

　　［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:11.

　　［5］ 侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:208-214.

　　［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會(huì).中華本草［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:484.