國際上借助指南評價工具選擇臨床指南

    制定臨床指南的主要目的在于規(guī)范臨床診療技術(shù)，維護患者人群的健康利益，但是只有高質(zhì)量的臨床指南才能有效發(fā)揮其臨床指導(dǎo)作用，反之則可能對臨床實踐起誤導(dǎo)作用。那么，如何科學(xué)、客觀的評價臨床指南質(zhì)量，用什么方法評價質(zhì)量已成為指南開發(fā)中一件非常重要的任務(wù)。

    為了客觀評價臨床指南的質(zhì)量，不同的國家和學(xué)術(shù)團體制定了許多專門的評價工具以便科學(xué)客觀地評價臨床指南。目前，很多國家都制定了本國的臨床指南評價工具，制定的國家主要有美國、加拿大、英國、意大利、澳大利亞、法國、德國、西班牙等國家，還有一些國際組織也制定了相應(yīng)的評價工具。2013年，PLOS ONE雜志報道，國際上現(xiàn)有40種不同的臨床指南評價工具。目前，全球應(yīng)用最廣泛的評價工具是指南研究與評價工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation, AGREE II）。2003年AGREE工具第一版發(fā)表，2009年AGREE國際協(xié)作組織對AGREE修訂后形成AGREEⅡ。目前，AGREEII已取代2003版AGREE。

    AGREE工具為中醫(yī)臨床指南選擇提供參考

    由于我國目前還沒有自己國家的中醫(yī)臨床診療指南評價工具，所以評價中醫(yī)臨床診療指南的質(zhì)量時，研究者多采用AGREEII工具。根據(jù)臨床指南的制定方法不同，國際上一般將臨床指南分為共識臨床指南、共識-循證臨床指南、循證臨床指南三種類型。

    針對一個疾病的多個臨床指南，2014年，歐洲結(jié)合醫(yī)學(xué)雜志（European Journal of Integrative Medicine）報道，基于AGREEII工具的評價顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎循證中醫(yī)臨床診療指南的質(zhì)量均高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共識臨床診療指南和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共識-循證臨床指南的質(zhì)量，建議要加強中醫(yī)循證臨床指南的制定。目前，我國在《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》等指南的修訂中，以制定循證臨床指南為主導(dǎo)理念。另一方面，由于AGREEII工具只側(cè)重于指南制定方法的評價，不涉及指南本身內(nèi)容的評價，而我國的中醫(yī)臨床診療指南常常只有指南的內(nèi)容而無指南制定方法，所以在國家中醫(yī)藥管理局的資助下，我國正在制定中醫(yī)臨床診療指南評價工具。

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