二診：服藥后皮膚油膩減輕，脫發(fā)減少，食納差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。補(bǔ)腎藥滋膩礙胃氣之生發(fā)，上方加厚樸10克，砂仁3克，行氣健脾，促進(jìn)脾胃之健運(yùn)。14劑。

    三診：服藥月余，患者長出部分頭發(fā)，頭皮分泌物減少，眼睛干澀及腰膝酸軟之癥均明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。證屬肝腎虧虛，兼瘀血阻絡(luò)。上方加丹參、赤芍活血化瘀，涼血滋陰，促進(jìn)頭部毛細(xì)血管的血液循環(huán)。此方連續(xù)加減服用5月余，脫發(fā)好轉(zhuǎn)，頭頂部毛發(fā)全部長出，但發(fā)質(zhì)軟微黃，以此方為主，劑量加大五倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，長期服用鞏固療效。

    按   脂溢性脫發(fā)以進(jìn)行性毛發(fā)稀疏為特征，伴有毛囊進(jìn)行性萎縮。可發(fā)生于青春期后的任何時期，多于20歲～30歲發(fā)病。此類脫發(fā)的發(fā)病率非常高，占所有男性的20%。

    本例脫發(fā)之因乃肝腎虧虛為本，脾腎濕熱為標(biāo)。脫發(fā)，兩眼干澀，腰膝酸軟，遺精早泄均屬肝腎虧虛。皮膚油膩，出汗多，心煩口渴，頭暈失眠，夢多，舌質(zhì)紅，苔薄黃干燥，脈弦細(xì)均屬濕熱蘊(yùn)遏，傷津化燥之象。枸杞子、生地、山藥、山萸肉、菟絲子、淫羊藿、川牛膝滋補(bǔ)肝腎；茯苓、丹皮、澤瀉為六味地黃湯之三瀉，清除肝脾腎三臟之濕邪，以瀉為補(bǔ)；“發(fā)為血之余”，用當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、何首烏補(bǔ)血滋陰，促進(jìn)毛發(fā)生長；白鮮皮、地膚子、黃柏清熱除濕，促進(jìn)毛囊再生；厚樸、砂仁行氣健脾，防滋膩藥傷胃氣，同時健脾胃方可生氣血，血旺毛發(fā)自生。

    脫發(fā)病案2

    馬某，男性，35歲。初診，2008年2月12日。

    患者主訴脫發(fā)6年。患者平素性格內(nèi)向，家庭不和，心煩郁悶，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞滿，頭暈耳鳴，腰酸腿困，漸至脫發(fā)，頭皮瘙癢。患者現(xiàn)頭頂毛發(fā)稀疏，重時頭頂毛發(fā)盡脫發(fā)，前額發(fā)際線明顯后移。發(fā)際線明顯后退，頭頂部頭發(fā)稀少，脫發(fā)區(qū)域發(fā)質(zhì)細(xì)軟且較油膩，頭屑不多，頭皮無外傷疤痕及炎癥表現(xiàn)。既往有腰椎間盤突出病史。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。    診斷：脫發(fā)，中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。

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