韓忠敏 南京市秦淮區秦虹社區衛生服務中心

　　王氏保赤丸為兒科常用中成藥，系根據清代道光年間通州著名中醫王臚卿祖傳九世秘方配制，井由其嫡孫國醫大師王綿之教授監制的純中藥制劑。王氏保赤丸的主要藥物為大黃、黃連、制南星、川貝母、巴豆霜等。大黃苦寒，攻積導滯，瀉火涼血，行瘀通經；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；制南星苦涼，化痰熄風定驚；川貝母苦寒，化痰止咳，清熱散結；巴豆霜辛熱，瀉下逐水，祛痰蝕瘡，共奏祛滯、健脾、祛痰之功，臨床廣泛用于小兒乳滯疳積、痰厥驚風、喘咳痰鳴、乳食減少、吐瀉發熱、大便秘結、四時感冒，以及脾胃虛弱、發育不良等適應證。筆者認為王氏保赤丸的通用關鍵病機不外乎腸胃不清、痰食阻滯。近幾年在社區衛生服務中心應用此藥治療小兒多種疾患，尤其是胃腸功能紊亂諸患，頗有心得，特介紹如下：

　　泄瀉：此因脾胃受病，則飲食入胃之后，復加小兒“脾常不足”，受邪則困，運化失健，水谷不化，精微不布，升降失職，清濁不分，水反為濕，谷反為滯不能輸化，合污而下導致泄瀉。王氏保赤丸只是對其中的濕熱瀉、傷食瀉兩個證型效果較好，可是有很多醫生卻偏執地認為王氏保赤丸具有胃腸道雙向調節作用，于是不分青紅皂白，脾虛瀉、風寒瀉等皆用之，結果導致患兒腹瀉不僅沒有好轉，反而加重了。

　　便秘：本病的基本病變屬大腸傳導失常。王氏保赤丸對其中實秘中的熱秘、氣秘兩個證型效果較好，可是有很多臨床醫師卻認證欠準，無論是氣虛秘、血虛秘等虛秘證亦皆用之，結果是孩子的便秘不僅沒有好轉，反而加重了，此犯“虛虛”之戒了。

　　筆者在臨床上治療便秘、泄瀉時一個小絕招是：不僅要認證準確，一定要是腸胃不清、痰食阻滯之癥型才行；另外，藥物的用量上也有所講究的，“中醫不傳之秘在于量”，治療泄瀉時的量務必要稍微偏小，便秘用量要酌情增加。這樣不僅“有故無殆”，而且也照顧到了“小兒的脾常不足”之生理特性。驗于臨床，亦常收桴鼓之效。