案2

　　黃某，男，42歲，2010年12月30日初診。顏面發熱3月余。近3月來顏面生瘡，面熱如醉，西醫用抗生素治療無明顯效果。現覺咽喉及舌中疼痛難忍，口干喜冷飲，口苦，夜眠不安，納少，小便黃，大便難；望之滿面通紅，有散在痤瘡，捫之灼熱。舌痛，舌質深紅，苔黃，脈數而有力。辨為心火亢盛，熱在氣血，治以清熱瀉火，氣血兩清之法，方以瀉心湯合白虎湯、犀角地黃湯加減：黃連9克，黃芩10克，大黃6克，石膏30克，知母20克，生地10克，板藍根15克，丹皮12克，赤芍10克，水牛角15克，天花粉20克，甘草6克。7劑，水煎服。

　　患者藥后復診，訴服藥5劑，面熱盡退，困擾數月之失眠及它癥亦隨之而愈。

　　按：《內經》云：“諸痛癢瘡皆屬于心。”又心主血,其華在面,開竅于舌，與小腸相表里。心火熾盛，邪熱上擾,故面赤生瘡，舌紅而痛；心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，熱移小腸則小便色黃；陽明乃多氣多血之經，上循于面，陽明熱盛,故見顏面發熱，口干喜冷飲，大便難；心主血脈而藏神,熱擾心神,故夜眠不安。今熱既在氣分又內擾血分，故宜氣血兩清，心胃同治。方以瀉心湯清心瀉火，直折亢陽；白虎湯清陽明氣分之熱；犀角地黃湯清心涼血；加板藍根解毒利咽，天花粉清熱生津止渴。諸藥合用，使胃熱得清，心火得降，邪熱得解，氣血調和，故面熱告退。

　　以上面熱兩案，一者少陽陽明同治，兼滋陰清熱；一者心胃同治，兼涼血清熱，實為同病異治之例也。

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