魏文浩 魏齋　河北省保定市清苑縣中醫醫院

　　《素問·至真要大論》云：“治有輕重，適其至所為故也。”北齊徐之才在《藥對》中根據功用，將藥物分為宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十類（即十劑），指出：“輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。”輕，是指輕宣理氣藥物（亦包括藥味少而用量輕）；實，是指邪實氣實。本法即以輕靈之藥，治療邪實氣實之證。此法治病范圍也由肺衛上焦擴展到久病痼疾，如王孟英云：“不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。”

　　病案舉例

　　楊某，男，31歲，1998年11月7日初診。主因納差，舌苔黃膩兩年。兩年前因感冒參加婚宴，過食酒肉肥甘厚味而黃膩苔更甚。近兩月因受涼，癥見惡寒發熱，頭痛頭重，周身酸楚，口苦較甚，舌苔黃厚膩有增無減，經某中醫用苦寒燥濕清熱之品數劑，病情未見好轉。詳察病情，見其小便短黃，脈弦細數。證屬濕熱蘊阻，法當淡滲利濕為主。處方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，蘆根20克，淡竹葉10克，茵陳10克，豬苓10克，塊滑石20克，甘草5克，連翹10克，知母6克，藿香10克。上方進6劑后，口苦，舌苔黃厚膩皆好轉，再服10劑而愈。

　　按：此案纏綿不愈兩年，病機屬濕熱內盛，濕熱之邪挾膽氣而循經上蒸，故見口苦，舌苔黃厚膩之癥。金元醫家李杲在《脾胃論·調理脾胃治驗》中強調指出：“治濕不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹葉、茵陳、豬苓、塊滑石、甘草淡滲利濕；配藿香、白蔻仁芳香化濕；連翹、知母意在清熱；蘆根氣薄味淡力弱，清熱而不傷正，重用蘆根清熱生津，淡滲利濕。姜良鐸教授認為，芳香之品可調暢氣機，淡滲之品可利濕，氣行則濕行，濕行則熱退，既可使陽氣不受過分清熱的損傷，也有利于縮短纏綿難愈的病程。若一味用黃連、黃芩、黃柏、梔子等品，苦寒化燥傷陰，陰愈傷則濕熱更難清除。