病案舉例

　　吳某，男，36歲。失眠1年，曾在多處就診，效果有限。現仍每日睡4~5小時，易醒，醒后不易再入睡，四肢發涼，神疲乏力，面色萎黃，納差，大便偏稀，每日1次，有結腸炎病史，舌嫩紅苔薄黃，脈沉細而無力。證屬陽氣不足，心神失養。處方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白術60克，柏子仁60克，磁石30克，生龍牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7劑，水煎服。

　　二診時，患者大便正常，失眠減輕，每日可睡6~7小時，舌淡有齒痕，苔薄，脈細。守上方去赤石脂，加遠志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量為60克，7劑。失眠減輕，大便正常，藥已中的，故去赤石脂，陽虛水泛則見齒痕舌，故加大溫陽力度，同時加用遠志以交通心腎。縱觀全方，用量均較大，力量較集中，如此則效專力宏，其效果往往立竿見影。

　　按：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣不足則見失眠。“形本于陽，而凡通體之溫者，陽氣也”，今陽虛故見四肢發涼。脾胃虛弱則納差，升清降濁失調則大便稀，氣血乏源則神疲乏力，脾色外泛。或問曰：“觀其舌嫩紅苔薄黃，乃為有熱之象，何以用溫陽之法？”答曰：“豈不聞，嫩舌多主虛證，且其舌為浮胖之舌，其苔為黃滑苔，苔淡黃而滑潤多津，與實熱之舌紅干苔黃燥者大有區別，此黃苔乃為陽虛所致。”且沉脈主里，細脈主虛，陽氣不足，無力推動血行，關鍵在于重按無力。李恩寬強調，觀舌辨苔，不可直觀了解，應細察潤燥之別；察色按脈，亦要先別陰陽。

　　方中生白術補養脾胃，且可排除體內痰濁水濕，此乃通因通用之活用。如此則先后天兼顧。另肉桂、赤石脂為相畏藥，因其有結腸炎病史，用之可澀腸止瀉。山西名醫李可謂：“此二者相配，肉桂補命火，益陽消陰，引火歸源；赤石脂甘溫酸澀收斂，為固下止瀉要藥。據現代藥理研究，內服本品能吸附消化道內之有毒物質及食物異常發酵的產物等，可保護胃腸黏膜，消除瘀血水腫，二藥相合，對脾腎陽虛之久痢、久帶、各型結腸炎有效。”

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