張遠(yuǎn)翠 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

　　李某某，女，32歲，2010年1月5日初診。患者自述1月15日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸卵管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)右輸卵管通而不暢，左輸卵管不全阻塞伴積水；末次月經(jīng)2月21日，平時(shí)期多遲后，量可，納可，寐安，二便正常，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：癥瘕；西醫(yī)診斷：輸卵管積水。治法：補(bǔ)腎活血通絡(luò)。處方：柴胡9克，枳殼12克，山萸肉20克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝9克，茯苓20克，丹參、益母草各30克，澤蘭20克，路路通12克，紅藤、雞血藤各30克，皂刺15克，炮山甲4克。14劑，水煎服，并囑其忌食海鮮、炒貨等。

　　3月15日復(fù)診，予前方加薏苡仁30克，炮附子8克(先煎)，生蒼、白術(shù)各9克，姜半夏、陳皮各9克，神曲10克。14劑，水煎服。

　　3月29日三診：B超示積水已消，余無(wú)殊。故再守前法，予上方21劑鞏固治療。

　　按：輸卵管積水是慢性附件炎的一種形式，多由急性盆腔炎癥未徹底治療或由慢性感染所致，易致不孕。此乃久病不愈，正氣內(nèi)傷，痰瘀結(jié)于沖任、胞宮，瘀阻生化之機(jī)。五臟之傷，窮必及腎。予四逆散疏肝理氣，山萸肉、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以扶正；以桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消癥塊；丹參、雞血藤、益母草、澤蘭活血利水；紅藤清熱解毒，活血散瘀；路路通化痰通絡(luò)；皂刺及炮山甲活血通絡(luò)。二診加薏苡仁利濕排膿，少佐附子辛熱散結(jié)，取《金匱要略》薏苡附子敗醬散之意，稍加蒼白術(shù)、姜半夏及陳皮以健脾理氣和胃。諸藥共伍，標(biāo)本兼治，共奏其效。

　　《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”《病機(jī)沙篆》：“血之源頭在于腎。”《素問(wèn)·上古天真論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”故婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病都與腎有著密切關(guān)系，腎虛、血瘀會(huì)直接或間接地?fù)p傷沖、任、督、帶、胞宮，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。而久病“窮必及腎”又會(huì)導(dǎo)致腎的功能失常，如此往復(fù)，加重疾病。如腎氣虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛而發(fā)生腎虛血瘀，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等疾病；腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱致熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏，而久漏夾瘀，瘀阻沖任，又會(huì)使血不歸經(jīng)而妄行，進(jìn)一步加重崩漏。故在臨證時(shí)，無(wú)論是月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏，還是痛經(jīng)、癥瘕、圍絕經(jīng)期綜合征，凡辨得腎虛血瘀之證，即可運(yùn)用補(bǔ)腎活血法，不必拘于某病。