趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學(xué)院

　　王某某，男，45歲，教師，1980年11月2日初診。唾液增多2個(gè)月，加重2周。患者平素飲食不節(jié)，兩個(gè)多月前忽覺唾液較常增多，未予在意，諸癥漸次加重，兩周來每分鐘要唾四五大口之多，說話吃飯時(shí)更是涎液不斷外涌以致不能講課，飲食幾廢。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，服用西藥維生素B1、B6、谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆無效驗(yàn)。刻診：唾液如涌，訴說病情時(shí)唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑潤，脈沉細(xì)無力。辨證屬“喜唾”，由脾陽虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中，燥濕化痰，方用理中湯加味。處方：黨參15克，炙甘草6克，干姜8克，白術(shù)15克，半夏12克，茯苓12克，陳皮9克，桔梗9克，焦山楂14克。服5劑后，唾液減少，復(fù)診守原方略事加減，繼服12劑后痊愈。半年來多次隨訪未見復(fù)發(fā)，病者已恢復(fù)正常教學(xué)工作。

　　劉某某，女，52歲，農(nóng)民。1982年4月7日初診。頻吐涎沫40余天。患者于2月28日突然發(fā)生惡心嘔吐，頻吐涎沫，上脘部疼痛，在當(dāng)?shù)刂委煱朐聼o效收住院。經(jīng)用補(bǔ)液、抗結(jié)核、支持療法及黃芪建中湯、旋覆代赭湯等治療20余日效不著。于4月7日邀杜雨茂會(huì)診。查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時(shí)而呃逆，每日僅進(jìn)食2兩左右，口不渴，頭昏微疼，臥床不起，聲低懶言，二便尚利，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛，舌淡紅，無苔而潤，脈沉細(xì)。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運(yùn)，反聚液為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日久，氣陰耗傷。治當(dāng)溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，本吳茱萸湯加味。處方：黨參14克，吳茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陳皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙參15克，炙杷葉15克，川連2克。服5劑后諸癥顯減。繼以上方稍事加減，再服12劑痊愈出院。

　　按：杜雨茂強(qiáng)調(diào)習(xí)古人之經(jīng)驗(yàn)治今時(shí)之病，貴在靈活變通，有與病相宜者直用之，若與病不全相宜者當(dāng)明其理，化其意，師其法而不泥其方，通常達(dá)變，乃為至善。誠如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·古方加減論》所言：“能識(shí)病情與古方合者，則全用之；有別癥，則據(jù)古法加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥而去取損益之，必使無一藥之不對(duì)癥，自然不倍于古人之法，而所投必有神效矣。”

　　上述二案皆以喜唾為主癥，貌似同一，仔細(xì)玩味，內(nèi)自有隙，證候有別，杜雨茂各依仲景所論而治愈。前案喜唾無嘔，且唾涎涓涓，杜雨茂據(jù)《傷寒論》第395條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”之論分析，治以理中湯化裁溫中散寒，健脾攝涎以治其本；藉二陳湯合焦楂化痰復(fù)津、消食轉(zhuǎn)脾以治其標(biāo)；加桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達(dá)，啟肺氣以宣散布化，故服5劑而諸癥大減，繼服十余劑而愈。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭疼、胃脘疼痛相兼，實(shí)由肝胃寒凝使然，故杜雨茂據(jù)仲景“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”的論述，以吳茱萸湯加味溫肝散寒，降逆化濁；以二陳化痰利水；沙參、炙杷葉養(yǎng)陰益氣，理胃通降；少佐黃連以防溫藥為里寒格拒而難入，同時(shí)又有堅(jiān)厚胃腸、收浮熱以止嘔之妙。守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復(fù)出院。