李佛基 安徽省蕪湖市第五人民醫院

　　真武湯是《傷寒論》名方。千余年來，不但歷代醫家遵經運用效若桴鼓，現代變通應用亦多出奇制勝。

　　筆者臨床運用往往不拘一格，緊抓其中“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”十三字真言，治療疑難雜癥每能獲效。雖跡近斷章取義，實因仲師字字珠璣。今爰舉數例，就正于同道。

　　目瞤（左眼跳動3年案）

　　曹某，女性，55歲。左眼瞤動3年余，閉目亦然，睡眠時亦搐動不止，常在瞬間大腦一片空白，口干。舌青紫少苔，脈沉澀。

　　細詢“瞬間大腦一片空白”時之下意識反映？答曰“扶墻據桌立穩”而已。因思此與經文中“振振欲擗地”，皆有據地以求自保之意。誠如尤在涇所云：“擗，猶據也。眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也。”患者“瞬間大腦一片空白”，必伴瞬間眩暈。至于經文中之“身瞤動”，注家多釋為“身體筋肉跳動”。仲師既已借目之瞤動來比譬體膚跳動，環眼肌肉失控之目瞤豈能例外？脈證合參，遂逕予真武湯加減：

　　炒白芍40g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子參30g，制附片10g（先煎），3劑。

　　二診：喜告眼已不跳，細察果然。舌暗紅，脈沉澀。效不更方，稍變與之。

　　炒白芍45g，云茯苓20g，焦白術15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍藥15g，炒山楂15g，太子參30g，制附片10g（先煎），7劑。

　　本例未拘泥于“身瞤動”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武湯加減。口干去干姜，重用白芍以養陰，加白蒺藜以疏風明目，太子參、巴戟肉以益氣扶正。二診方進一步增白芍以加強養陰之力，并加赤芍、山楂以涼血活血降脂。

　　畏寒（酷暑如坐冰窖案）

　　鄧某，女性，44歲。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加劇冷氣徹骨，雖酷暑亦如坐冰窖之中。夏天從不用空調，腰腿不利，上公交車須以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡紅有裂紋，苔水滑，脈沉微欲絕。

　　此寒水凌心，心陽被遏，沉寒痼冷，入夜冰結。非猛將不能破冰，以真武湯加味：熟附片12g（先煎），細桂枝10g，云茯苓20g，炒白術15g，炒白芍15g，干姜10g，全當歸20g，炙黃芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，紅棗5枚，6劑。

　　二診：服第2劑即感通體溫和舒適，6劑服完，夜間畏寒明顯減少。效不更方，上方熟附片增至15g（先煎），再予6劑。

　　三診：畏寒不再，腿亦持續輕松。但訴“腰有些痛。”舌紅苔薄白，舌裂紋較前變淺，脈右弦細，左細弱。處方：熟附片15g（先煎），細桂枝12g，云茯苓20g，炒白術15g，炒白芍15g，全當歸20g，綿杜仲15g，川續斷15g，炙黃芪20g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗3枚，7劑。藥后痊愈。

　　真元大衰，腎陽失于溫煦，以致暑令亦感寒砭肌膚，午夜尤甚。柯韻伯云：“坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳。”是故擬方以真武湯溫腎陽為主，佐桂枝和營通陽，歸芪補益氣血，姜棗調和營衛，俾離照當空，氣血和暢，冰寒自釋。三診加杜仲、川斷補腎督以善后。

　　眩暈（邁步如踏棉花案）

　　胡某，女性，59歲。反復眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”。頭顱CT示“右側基底節區及側腦竇旁腦實質腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。

　　訴“終日眩暈如乘舟車電梯，邁步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板結略黃，脈虛澀。

　　筆者起始囿于西醫已確診“腦梗塞”，細問患者，日常起居“坐多于行，臥多于坐，眩暈無奈耳”，遂體察患者“邁步如踏棉花”實為無所依憑之故。眩暈而無所依憑，與“振振欲擗地”何異？于是從上實下虛、痰濁阻絡論治，選方真武合溫膽化裁：制附片15g（先煎），炒白術20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子參25g，姜竹茹12g，枳實12g，法半夏12g，陳皮10g，炙甘草12g，枇杷葉10g，7劑。

　　二診：明顯好轉，約行300米，眩暈大減，邁步踏實。舌苔薄白略黃有裂紋，脈沉澀。效不更方，原意出入，7劑。

　　三診：乘電梯不再作眩，平路行走已無腳踏棉花感，可不攙扶，步態正常。舌苔薄白略黃有小裂紋，脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳實減至8g，10劑，以資鞏固。

　　本例多處腦梗塞，又有高血壓病史。西藥穩定血壓之后，肝似平而陽未潛，腎陽失煦命門，痰濁蒙蔽清宮，當務之急宜溫腎陽并通絡祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味難當其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證，抓住“邁步如踩棉花實為無所依憑”為據，如徐靈胎所謂：“頭眩身瞤動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著”，果斷定為真武證，對證施治，遂獲佳效。