霍介格 江蘇省中醫藥研究院

　　周仲瑛教授業醫20余載，擅治內科疑難雜證，對腫瘤的治療也有豐富的經驗和獨到的見解。周老治腫瘤以癌毒立論，以復法大方為特色，整體辨證，病證合參，臨床上每獲佳效。其中活用經方也是周老診治腫瘤的一個重要特色，筆者隨周老習診多年，略舉數例，管中窺豹。

　　旋覆代赭湯輔助化療減毒增效案

　　徐某，男，69歲，賁門癌。手術后化療1個療程，出現惡心等消化道反應，上腹部有梗塞感，大便干結，口稍干。舌苔淡黃厚膩質偏暗，脈小弦滑。證屬痰氣瘀阻，胃失和降。

　　旋覆花6g（包），代赭石20g（先煎），法半夏10g，太子參10g，大麥冬10g，生苡仁15g，煅瓦楞子15g，山慈菇12g，石打穿20g，澤漆12g，失笑散10g（包），炒枳殼10g，降香3g，蛇舌草20g。每日1劑，水煎服。

　　服藥到化療6個療程結束，消化道反應不明顯，飲食順利，臨晚噯氣，餐后無飽脹感，兩下肢麻木，大便正常。舌苔中薄黃膩質暗紅，脈弦。仍以化痰消瘀清中和胃為主，上方加桃仁10g，莪術10g，砂蔻仁各3g（后下），生苡仁15g。服后病情穩定，后以上方加以益氣健脾之劑調之。

　　旋覆代赭湯為補虛降逆消除痞噫之劑，“傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”許多癌癥患者在化療后有消化道不良反應，如惡心嘔吐，不思納谷等，以及部分晚期患者經常出現呃逆等，均為脾虛氣弱，胃氣上逆所致。本例患者，周師認為是術后、化療后傷正，脾虛胃弱，一則消谷不能，二則運化不及，三則氣逆不降，故以旋覆代赭湯為基礎，加以散結化瘀之劑，配合和胃降逆之品，后期加入益氣健脾、解毒抗癌之品經結合辨病治療，病情穩定。

　　小柴胡湯治療熱郁少陽樞機不利癌性發熱案

　　萬某，女，51歲，陰道鱗癌。陰道癌伴直腸浸潤，行姑息手術，后放療25次，化療6療程，經服中藥長期穩定。近1個月來時有發熱，體溫高達39℃~40℃，熱前形寒，服藥汗出熱退，咽癢，納差泛惡，偶有咳嗽，無痰，無尿頻、尿急、尿痛，無鼻塞，昨晚測體溫38.5℃。舌苔黃薄膩質偏紅，脈弦細。證屬濕熱內蘊，樞機不利，小柴胡湯化裁。

　　柴胡10g，炒芩10g，法半夏10g，厚樸5g，蒲公英15g，蛇舌草20g，半枝蓮20g，漏蘆15g，鴨跖草15g，葎草10g，南北沙參各10g，黨參10g，炙甘草3g。藥服1周熱退。

　　《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”治療傷寒轉屬少陽的證侯。周師認為本患者雖然發熱時間較長，但抓住其熱前形寒、寒熱交作，納差泛惡，脈弦的證候特點，認為是濕熱郁滯、少陽樞機不利，宗小柴胡湯化裁，和解少陽，兼以清利濕熱，上下條達、內外宣通、氣機和暢，因而熱退較速。

　　己椒藶黃丸治療水熱互結癌性腹水案

　　劉某，男，食道癌。7個月前飲食不順，逐漸加重，查胃鏡示為食道中段癌，后行手術。目前納差，胃脹，胸悶，氣急，咳嗽，咳痰不多，口干，飲食吞咽時咽喉不順，曾見吐酸，大便偏軟，苔中部塊狀腐膩質紅，脈濡滑。證屬痰瘀阻胃，肝胃不和，飲停胸脅，脾運不健，氣陰兩傷。已椒藶黃丸合葶藶大棗瀉肺湯出入。

　　生黃芪15g，川椒目3g，漢防己12g，葶藶子15g，澤漆15g，炙桑皮20g，法夏12g，炒白芥子10g，炒蘇子10g，炒萊菔子10g，黃連3g，吳萸3g，藿蘇葉各10g，炙刺猬皮15g，煅瓦楞子20g，腫節風20g，南北沙參各10g，生白術15g，澤蘭瀉各15g，商陸根6g，陳皮10g，炒六曲10g。

　　二診：咳嗽，無痰，胸水減少，吞咽仍不暢，大便日1次。仍守前法進退。

　　己椒藶黃丸由防己、椒目、葶藶子、大黃組成，“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”漢防己瀉血中濕熱，而利大腸之氣；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤能利水；葶藶瀉氣閉而逐水；大黃泄血閉而下熱。周師認為惡性腫瘤晚期，痰、瘀、水、熱諸邪互結，水道不利，留而成飲，但晚期腫瘤多邪實傷正，而見虛實雜夾之候，大黃一物，瀉熱祛瘀通便，有虛虛之虞，故將其易為黃芪，一藥之差，治法則異。周師常以此方出入治療惡性胸腹水，每多良效。

　　抵擋湯加味治療痰瘀阻絡椎管占位術后案

　　紀某，男，70歲。曾因椎管狹窄手術，大便干結如栗，難解，用瀉藥后稀溏不盡，從心下當脘不舒，漸腫脹，腹部脹滿硬，足跗浮腫，雙下肢冷，腿足麻木，口干尿黃，矢氣多，苔薄黃中部微膩質暗紅，脈小滑兼數。證屬腎督受損，痰瘀阻絡。

　　熟大黃10g，桃仁10g，炙水蛭4g，土鱉蟲6g，懷牛膝12g，川續斷25g，制附片6g，細辛4g，炙全蝎6g，炙蜈蚣3條，川石斛10g，天仙藤15g，路路通10g，炒萊菔子15g，陳葫蘆瓢30g（煎湯代水），檳榔15g，晚蠶砂15g（包煎）。

　　二診：服藥40多劑，癥狀明顯改善，大便2日1次，質軟易行，兩足跗浮腫漸消，脹痛緩解，兩下肢亦漸覺有力，大便有明顯改善，質軟易排，仍以前方善后。

　　抵擋湯原方治療傷寒太陽蓄血重癥，“太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之。”周師曾著書闡發瘀熱論，認為瘀熱互結為內傷雜病的一個重要病機，上可到腦腑，痹阻腦絡，而致中風；下可結于下焦，蓄血留瘀，水熱互結，見尿少重癥；內可結于厥陰、少陰，絡熱血溢，外可著于肌膚、筋脈，非獨治太陽蓄血證。故在臨床上周師用抵擋湯化裁治療疾病甚廣，如腦血管、免疫、泌尿生殖、皮膚等系統病癥，腫瘤病人亦習用之，如腦瘤、前列腺癌、肝癌等。本例患者因椎管占位術后，便結尿黃，下肢腫脹，周師認為屬痰瘀阻滯，絡脈不通，當祛瘀通經，化痰通絡，以抵擋湯化加味，藥證合拍，收效較好。

　　大柴胡湯治療膽囊癌術后濕熱郁滯、腑氣不調案

　　朱某，女，77歲。膽囊腺癌根治術后1個半月，胸脅悶痛，精神萎靡，面黃不華，大便或干，2~3天1次，稍有腹脹。苔薄黃質紅脈細滑。證屬肝膽濕熱郁滯，腑氣不調。

　　柴胡5g，赤芍10g，熟大黃6g，炒枳實10g，炒芩10g，法夏10g，九香蟲5g，莪術10g，太子參10g，大麥冬10g，茵陳12g，黃連3g，全瓜蔞12g，炒玄胡10g，炒六曲10g，日服1劑。

　　二診：服藥2個月，胸悶，胸脅悶痛緩解，食納增多，大便每日1~2次，精神狀態尚好，略有疲勞感，苔薄黃膩質暗紅有裂，脈小滑。前方加桃仁10g，南北沙參各10g，澤漆15g，山慈菇15g，腫節風20g，炒六曲10g，砂仁3g（后下），青陳皮各6g，炙雞金10g。

　　仲景用大柴胡湯治少陽邪熱未解，陽明里熱熾盛，以和解少陽，內瀉熱結。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結，舌苔黃。該患者以胸脅部滿悶疼痛為主，位屬肝膽，雖無惡心，口苦口干之癥，但腹脹，便結，為熱結里實，腑氣不調之征，當理氣通腑，疏利肝膽為法，故周師以大柴胡湯加味，因術后體虛末復，故加以太子參、麥冬輕補之，以防苦辛之劑傷正。

　　周師使用經方一則靈活，隨證而施，或用其方，如用抵擋湯治療前列腺癌；或師其法，如用麥門冬湯治療放療陰傷案；或取其意，如已椒藶黃丸治療癌性胸腹水案。即師古用經，又不泥古教條。二則周師用經方大都融入復法之中，周師指出惡性腫瘤的病機主要為濕、痰、熱、瘀、毒諸邪交結，耗損正氣，尤其是對于中晚期癌癥多為虛實雜夾，臨床上難以用一證一方概括，故多以復法大方應之。針對主要證候，或消瘤抗癌，或減毒增效，或緩解主癥，或姑息支持。