□ 周豐寶  戚明杰  唐長華    濟南軍區青島第一療養院中醫科

　　李富玉主任醫師是濟南軍區青島第一療養院中醫科主任，軍隊師承研究生導師，解放軍總醫院客座教授，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會理事，全軍中醫藥學會副會長。李師幼承中醫大家，業醫30余載，勤求博采，孜孜不倦, 躬身臨床實踐，頗多心得和感悟。現將李富玉主任醫師治療淋證經驗介紹如下。
　　對淋證的認識
　　淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出不盡，小腹拘急，或痛引腰腹的一類疾患。多見于現代醫學中的腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、泌尿系結石、乳糜尿、膀胱癌、前列腺癌等。本病中醫分為熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋等。淋證可單獨出現，也可和其他癥狀并見。淋證的發生和膀胱、腎有關。多由膀胱濕熱、氣郁、腎虛等引起。歷代醫家對淋證的病因及分類有許多論述，如《諸病源候論·淋病諸候》記述：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也，……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋漓不宣。”本病發病之初多屬濕熱蘊結膀胱，日久則損及腎之氣陰，由實轉虛，或虛實挾雜。
　　驗案舉例
　　韋某某，女，30歲。主訴：尿急、尿頻、尿痛10天，發熱4天。現病史：患者述10天前出現尿頻、尿急、尿痛，4天前開始發熱，曾去青島某醫院就診，化驗尿常規示：蛋白（＋），白細胞（＋＋），中段尿培養為大腸桿菌10萬/ml，西醫診斷為：“尿路感染”，給服“呋喃旦啶”等藥不效。現體溫39.5℃，尿痛，每20～30分鐘一次，伴腰痛，小腹下墜，發熱前有惡寒，腎區叩擊痛，雙下肢不腫。納眠可，大便干結2～3日一行。舌質紅苔黃膩，兩脈弦數。尿常規示：蛋白（＋），白細胞（＋＋＋）；中段尿培養為大腸桿菌12萬/ml。
　　中醫診斷：淋證（熱淋，屬濕熱下注，熱毒蘊結）。
　　西醫診斷：急性腎盂腎炎。
　　治則：利尿通淋、清熱解毒。
　　方藥：萹蓄50g，金錢草30g，瞿麥15g，車前草50g，生大黃20g（后下），玉米須50g，黃柏20g，生白術15g，蒲公英50g，連翹30g，魚腥草30g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，冬凌草60g，甘草15g。10劑，水煎服。一日１劑，每日3次。
　　二診：發熱熱度有所下降，上午37.3℃，下午38℃，尿頻、尿急、尿痛、惡寒已減，現仍腰痛，納眠可，大便稍稀，小便每1～2小時一次。舌質紅苔黃厚，脈仍弦數。尿常規示：蛋白（＋－），白細胞（＋＋），囑患者多飲水，忌食肥膩、辛辣之品，以免助濕生熱，守前方加王不留行20g，當歸30g，以加強利尿通淋、活血止痛之力，繼服10劑，日１劑，每日3次。
　　三診：體溫37.5℃，尿頻大減，腰痛減輕，納眠可，大便調，夜尿2～3次。舌質紅苔薄黃，脈弦。尿常規示：蛋白（－），白細胞（＋），中段尿培養仍有少量大腸桿菌生長（未計數）。守二診方繼服10劑，日１劑，每日3次。
　　四診：體溫恢復正常，尿頻、尿急、尿痛、腰痛癥狀均已緩解，身體較前舒適有力，納眠可，二便調。舌質淡紅苔薄白，脈細。尿常規正常。視病情守二診方去白花蛇舌草、半枝蓮，余藥不變，繼服5付鞏固療效，日1劑，每日3次。后隨訪半年未再復發。
　　李富玉主任醫師認為本例屬實證，乃因濕熱邪毒蘊結下焦，阻礙膀胱氣化，水道不利，氣機阻滯，而成濕熱之淋證，所以治療此例主要以利尿通淋、清熱解毒為治則，取得了較佳的療效。濕熱內蘊，邪正相爭，樞機不利，則寒熱起伏，遂用萹蓄、金錢草為君藥以利尿通淋、清熱解毒。藥理研究表明，萹蓄、金錢草煎劑有較好的利尿作用。瞿麥、車前草、生大黃、玉米須并黃柏為臣藥以協助君藥達到利尿通淋、清熱解毒功效，并導熱下行，使濕熱之邪從二便分消。藥理研究表明，玉米須有消除尿蛋白作用。生白術、蒲公英、連翹、魚腥草、白花蛇舌草、半枝蓮、冬凌草為佐藥，以健脾燥濕，解毒利濕；甘草為使藥，調和諸藥，緩急止痛。
　　李富玉主任醫師在臨床上，常根據病人情況進行辨證論治和藥物加減。如尿有砂石者配伍應用石韋、海金沙、郁金等以通淋排石；如有血尿者配伍應用生地、地骨皮、小薊、三七粉等以涼血止血；如有小腹脹急者配伍應用陳皮、厚樸以疏利氣機；如小便混濁者配伍應用萆薢、敗醬草以清利濕濁；如諸淋日久，正氣虧損者配伍應用黃芪、杜仲、枸杞子以益氣健脾補腎。現代藥理研究表明，車前草、大黃、黃柏、連翹、魚腥草、半枝蓮、當歸對大腸桿菌有抑制作用，所以在臨床上也常常使用。