3．邪入營血

    證候：熱來起伏，朝輕暮重，尤以夜間為重，昏迷加深，瞳孔無明顯反應，時而雙目上翻，牙關緊閉，頸項強直，四肢抽動，胸腹灼熱，肢端逆冷，面色灰暗，皮膚斑疹，或有衄血，二便失禁，唇舌紫暗焦干，舌質紫絳，或光滑少津，甚則舌體卷縮僵硬，脈見沉伏而細。

    分析：邪入營血，傷陰動血。暑邪深入心肝腎三經，損傷真陰，熱伏血分，氣陰兩衰。

    熱犯陰分，陰血虧耗，故發熱起伏，朝輕暮重，夜間為甚。心神被蒙，神無所主，則昏迷加深。瞳孔屬腎，五臟六腑之精氣皆上注于目，肝腎真陰內虧，精氣耗散，故瞳孔無反應，甚則兩側大小不等，散大無光，此為內閉外脫之征象。肝主筋，開竅于目，陰血虧耗，肝之經脈失于濡養，陰傷血燥則風動，故雙目上翻，牙關緊閉，頸項強直，四肢抽搐。痰熱內閉，氣機被遏，陽氣不能達于四末，故胸腹灼熱，而肢端厥冷。熱伏營血，血熱妄行，故衄血，皮膚斑疹顯現；心開竅于舌，心陰虧損，或血瘀內著，阻于舌根，可見舌體僵硬卷縮，舌質紫絳。腎司二便，腎之精氣衰竭，則二便為之失禁。營血干涸，不榮于面，故面呈灰暗。舌絳，光滑少津，脈沉伏而細，則為病人營血之征。

    治法：涼血清心，增液潛陽。

    方藥：犀角地黃湯合增液湯。常用藥：水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地增液養陰。此時苦寒藥物需慎用，以防苦燥傷陰；純用滋陰也在所不宜，以防留邪之弊。

    若抽搐不止者，加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽熄風；昏迷不醒者，加安宮牛黃丸開閉醒神，或用醒腦靜，清開靈注射液靜脈滴注；如突然出現面色灰白發紺，大汗淋漓，四肢厥冷，脈細微欲絕，則為氣陽外脫之征，急以獨參湯鼻飼，加用參附龍牡救逆湯以回陽益氣，扶正救逆；如有衄血，嘔吐咖啡樣物，以云南白藥少量多次灌服止血；如呼吸斷續不勻，淺促低微，為腎氣衰微，其氣欲絕，加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注，以攝納腎氣，養陰固脫。本證為病之極期，病情危重階段，若救治不及，每易導致死亡，在治療和護理上應采取中西醫綜合搶救措施。

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