（六）肛門直腸的血管、神經和淋巴

肛門直腸的血液供應來自直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈和骶中動脈四支動脈。直腸上動脈是腸系膜下動脈的末段，在直腸上端后面分為兩支沿直腸兩側下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動脈、肛門動脈吻合。直腸下動脈為髂內動脈的分支，其大小分布沒有一定的規律。肛門動脈由陰部內動脈分出，在肛管分為數小支。骶中動脈是腹主動脈的連接分支，一般很小，與直腸上動脈、直腸下動脈吻合。

靜脈的排列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內靜脈叢（直腸上靜脈叢），主要分布在直腸末端的右前、右后和左側，是內痔的好發部位。直腸上靜脈叢向上，經直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈匯入門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），分布于齒線以下肛管周圍皮下，經直腸下靜脈和肛門靜脈流人髂內靜脈。齒線以上的直腸上靜脈叢曲張發生內痔，齒線以下直腸下靜脈叢發生曲張形成外痔。兩組靜脈叢同時在同一方位曲張形成混和痔。直腸上靜脈無辦膜，血液可逆向流動，且直腸上靜脈叢和直，腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈與體靜脈相通。門靜脈高壓患者，此處是一側支循環，所以，門靜脈高壓患者“痔出血”不宜結扎。

肛門直腸的淋巴組織分為上下兩組，上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴網。這些淋巴網的淋巴液主要有三個流向：向上至直腸后骶骨前淋巴結，再至乙狀結腸系膜根部淋巴結，最后至腹主動脈周圍淋巴結；向旁至提肛肌上淋巴結，再經閉孔淋巴結，最后至髂內淋巴結；向下的至坐骨直腸窩淋巴結后，再流向髂內淋巴結。下組在齒線下，包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴結：經會陰部流至腹股溝淋巴結。上下組淋巴網經吻合支相互溝通。

直腸受植物神經支配，分交感神經和副交感神經。肛門的神經支配為體神經系統的陰部內神經的分支。分布于肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。齒線上的直腸粘膜對痛覺不敏感，而齒線下的肛管皮膚感覺異常敏銳，肛門部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。另外膀胱頸部的肌肉也受陰部內神經支配，因此，肛門疾病或手術可引起小便困難和尿潴留等。

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